傅杰英中医体质养生笔记(全)中医体质养生 第一章体质是先天禀赋加后天养成 一、体质偏颇是常见现象 什么是体质？让我们先看看生活中的一些常见现象：比如 从形态上来看，有的人高大威猛，有的人短小精悍，有的人五大三粗，有的人娇小玲珑，女 性更是环肥燕瘦，体态各有不同。从皮肤上来看，有的人皮肤非常好，肤如凝脂，不用花很 多的钱去买化妆品，一年四季皮肤都非常有光泽；有的人皮肤干燥，尤其到了秋冬季，天天 离不开油腻的、滋润的护肤品；而有一些人是油性皮肤，终年毛孔粗大，油光满面，时不时 的脸上还长痤疮，令人烦恼。从头发上来看，有的人的头发浓黑茂密，有的人的头发则稀疏 黄软。从性格心理方面来看，有的人心胸宽，有的人心眼小；有的人比较敏感，有的人比较 迟钝；有的人外向开朗，有的人内秀沉静。从疾病方面来看，高血压、糖尿病、精神病、癌 症，或者支气管哮喘等疾病，通常都有比较明显的家族史，在一个家族里面，可以有多个患 者。这些病本身不遗传，但是因为这个家族的先天禀赋有共性，体质遗传，使得他们对这些 疾病具有非常高的易感性。从治疗效果来看，同样药物治疗同样疾病时会得出迥异的效果： 多数病人体现了很好的药物疗效；有些人就会过敏或不适；而个别病人只反映了药物的毒副 作用，毫无疗效可言。所以医生会感叹“人之所病病疾多，医之所病病方少”。这也是体质使 然。冬天来了，大家都非常喜欢吃火锅。有的人一吃火锅就浑身发热，面色红扑扑的，非常 舒服；而有的人一吃火锅，第二天早上就会牙痛或者扁桃体发炎，或者脸上生很多痤疮，或 者小便很黄，或者大便干结。我认识一个人，他晚上吃了狗肉火锅，第二天早上，嘴里起了 七个溃疡面，舌头上有，颊黏膜上也有，非常疼，疼得连着几个晚上都睡不好觉。夏天很热， 人们在外工作一天回到家里，通常都喜欢吃冰镇的西瓜或者喝冰镇的饮料，有的人吃喝以后 会觉得非常舒服，有的人却马上会拉肚子，非常敏感。为什么会有这些反应？因为这两种人 是不同的体质。还有的人喝凉水都增膘，而有的人“浸油缸都不肥”。不同的体质对于季节的 感受也不一样，热性体质的人通常怕热不怕冷，寒性体质的人通常怕冷不怕热，这些现象在 《黄帝内经》中叫作“能冬不能夏”、“能夏不能冬”。以上这些生活中的常见现象，实际上都 是体质现象。可以看出，体质和健康的关系非常密切。我们的健康出现问题，通常就是体质 出现了问题，是体质出现了明显的偏颇。 二、中医自古就重视辨体识病 体质直接关系到人的生命体验、生存质量，中医很早 就认识到了这一点，因此自古以来就非常重视体质。大家知道中医治病的精华是辨证施治， 重视个体差异， 而精华中的精华就是辨体识病、治疗和养生，也是观察、把握病人的体质， 在此基础上分析疾病、制定治则、因人养生。《黄帝内经》的《灵枢?通天》就认为“古之善 用针艾者，视人五态（五种体质）乃治之，盛则泻之，虚则补之”。我们的中医发展史上凡是 名留青史的名医大家，在治疗和养生方面也都非常重视病人的体质。比如被中医界尊为“医 圣”的西汉人张仲景，在其《伤寒杂病论》中，处处都有“异病同治，同病异治”的智慧闪 光，异病同治是因为体质相同，同病异治是因为体质不同。 从皮肤上来看，有的人皮肤非常 好，肤如凝脂，不用花很多的钱去买化妆品，一年四季皮肤都非常有光泽；有的人皮肤干燥， 尤其到了秋冬季，天天离不开油腻的、滋润的护肤品；而有一些人是油性皮肤，终年毛孔粗 大，油光满面，时不时的脸上还长痤疮，令人烦恼。 尽管“体质”一词是在清代的医书中才 明确出现，但是其精神、思维则渗透、显现在经典医籍、历代医案中。比如《黄帝内经》的 《素问?上古天真论》就详细描述了男女两性在生、长、壮、老、已的生命过程中生理性的体 质差异：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰， 面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢 泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉 满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能 动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”这段话是说，女性发育成熟后有月 经，血脉畅通，冲任充盈，按时施泄。女性衰老也是从血液充盛的足阳明经和任脉、冲脉开 始，因此女性体质养生要重视养血、和血、活血。男性形体健硕，骨骼粗壮，阳气偏盛，肾 气用事，其衰老也是从肾气阳气开始，因此男性体质养生要重视不伤肾不伤阳。这个思想一 直影响了我们两千多年，这就是中国女性都非常热衷吃当归、阿胶、大枣之类，中国男性热 衷于补肾壮阳的原因。其实，这并不意味着女的就要吃当归、阿胶，男的就要吃狗肾、马鞭 之类的，而是注意女的不要伤血扰血，男的不要伤肾伤阳。《黄帝内经》的《灵枢?寿夭刚柔》 认为：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳„„”这是说体质与先天禀赋 很有关系，体质差异与生俱来，反映在性情、脏腑、形体、寒热偏性上。体质作为生命现象， 包含形、神两大部分。有形无神是尸体，有神无形是幽灵，形神相合则生命诞生，形神和谐 则健康，形神不和则生疾病，形神分离即死亡。肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血 脉等都属于形，性格、心理、精神、情绪都属于神。《灵枢?阴阳二十五人》中将体质按形态 特征、性格心态、寒热适应细分为木、火、土、金、水五种类型。而《灵枢?通天》按人的性 格、心理、精神在生理范围内的偏阴偏阳，认为“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少 阳之人，阴阳平和之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”。比如太阳之人，常现精 力旺盛，目光有神，坚定刚毅，或自足傲慢之貌，好说大话，无能而虚拟，动作敏捷，性急 自用，主观、冲动、有野心、有魄力，暴躁易怒，不怕打击，有进取心，敢于坚持自己的观 点，敢顶撞。其性格特征、精神活动总体上是阳气偏盛。而太阴之人，常现外貌谦虚，内怀 疑虑，思前想后，悲观失望，胆小谨慎，与人保持一定的距离，内省孤独，情感不外露，不 追赶时尚，保守自私，不带头行事，反应较为迟钝，动作较为缓慢，沉默少言。其性格特征、 精神活动总体上是阴气偏盛。我的临床观察来看，上述内容在今天还是很符合临床实际的。 在诊疗疾病的时候，人的体质是绝对不可以忽视的治疗依据，尤其是体质中神的特征，对治 疗影响非常大。神作为体质的组成之一，对于疾病诊断、治疗都极为重要，尤其现代人的疾 病都存在神失调的因素，有时神失调甚至是关键因素。 其实，养生治病无非是在伺候、耕耘、 调节健康和疾病的土壤——体质，和种庄稼很像，不能只盯着地面上的庄稼、花草、树木， 更要重视它们赖以生存的土壤。 三、体质包括形神两个方面 关于体质说了这么多，举了这么多例子，我们现在就给 体质下一个目前中医界普遍认可的定义。所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和 后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、 固有的一些特质。主要是说明生命活动的差异性或者特殊性。体质由四个方面组成：形态结 构、生理功能、物质代谢、性格心理。这四个方面可以高度概括为：形和神。形主要是形态 结构，比如肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血脉等，也就是人体看得见、摸得着的 有形态结构的物质部分。 神包括功能活动、物质代谢过程、性格心理精神，比如心跳、呼 吸、吸收、消化、排泄、水谷营养在体内被吸收利用转化排泄、性格特点、精神活动、情绪 反应、睡眠等。形神结合就是生命，形神和谐就是健康，形神不和就是疾病，形神相离就是 死亡。因此凡是说到体质，一定是包含形神两个方面，试想只有形，没有神，那是一具尸体； 只有神，没有形，拿我们现有常识和认知，是不可能存在的，当然宗教的认识是另外一回事。 从生命体验和体质组成比重看，神是最重要的。我们的常识多是从形态方面感知生存、疾病、 死亡，但是对于生命体验、疾病原因、治疗效果来说，很多情况下神才是看不见摸不着的操 纵者、控制者。 体质的变化决定健康的变化每个人的体质都具有相对的稳定性，但是也具有一 定范围内的动态可变性、可调性。正因为体质的相对可变、可调性，才使体质养生具有很好 的实用价值，通过调养，使体质向好的方面转化。体质养生就是顺应体质的稳定性，优化体 质的特点，改善体质不好的变化和明显的偏颇。体质决定了我们的健康，决定了我们对于某 些疾病的易感性，也决定了得病之后的反应形式以及治疗效果和预后转归，所以体质对我们 每个人来说都非常重要。不同体质的人，对不同的疾病具有易感性。比如说痰湿体质的人， 就特别容易出现肥胖，尤其是中心性肥胖，或者容易出现高脂血症、高血压、脂肪肝等代谢 性疾病。气虚的人，容易出现低血压、低血糖、内脏下垂、慢性炎症、贫血等，对于环境的 适应能力比较差。阳虚的人，容易感受寒邪，形成各种痛证、痹证、水肿、不孕不育等。阴 虚的人常内热上火，易感受热邪，常见咽喉疼痛、失眠、便秘、烦躁、泛酸等。瘀血的人容 易罹患肿瘤、心脑血管疾病、各种痛证等。因此养生要因人而异，有的放矢，体现个体差异， 绝不能所有的人都按照相同的方法养生保健。养生要看你的生命之树根植于什么土壤，是肥 沃滋润还是相对贫瘠，是缺水干燥还是水多潮湿，是偏寒还是偏热等。了解自身的体质，就 可以和自己的身体对话，倾听生命的吟唱，触摸生命的韵律。关爱生命，呵护体质，我们就 会有一个良好的生命体验，走过健康和幸福的一生。体质也应该是医生认识生命、认识人体、 认识疾病、制定治疗原则和维护健康的一条思维主线。医生所面对的是活生生的病人，一个 鲜活的生命，这个人有着复杂的生活背景，有着独特的生活饮食习惯，有着与众不同的性格 心理。作为医生，要关注患者生命的整个过程，不仅是疾病状态，还有病前状态；要关注人 生的病，更要关注生病的人。养生治病无非是在伺候、耕耘、调节健康和疾病的土壤——体 质，和种庄稼很像，不能只盯着地面上的庄稼、花草、树木，更要重视它们赖以生存的土壤。 三、体质包括形神两个方面 关于体质说了这么多，举了这么多例子，我们现在就给 体质下一个目前中医界普遍认可的定义。所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和 后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、 固有的一些特质。主要是说明生命活动的差异性或者特殊性。体质由四个方面组成：形态结 构、生理功能、物质代谢、性格心理。这四个方面可以高度概括为：形和神。形主要是形态 结构，比如肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血脉等，也就是人体看得见、摸得着的 有形态结构的物质部分。 神包括功能活动、物质代谢过程、性格心理精神，比如心跳、呼吸、吸收、消化、排泄、水 谷营养在体内被吸收利用转化排泄、性格特点、精神活动、情绪反应、睡眠等。形神结合就 是生命，形神和谐就是健康，形神不和就是疾病，形神相离就是死亡。因此凡是说到体质， 一定是包含形神两个方面，试想只有形，没有神，那是一具尸体；只有神，没有形，拿我们 现有常识和认知，是不可能存在的，当然宗教的认识是另外一回事。从生命体验和体质组成 比重看，神是最重要的。我们的常识多是从形态方面感知生存、疾病、死亡，但是对于生命 体验、疾病原因、治疗效果来说，很多情况下神才是看不见摸不着的操纵者、控制者。 体质的变化决定健康的变化每个人的体质都具有相对的稳定性，但是也具有一 定范围内的动态可变性、可调性。正因为体质的相对可变、可调性，才使体质养生具有很好 的实用价值，通过调养，使体质向好的方面转化。体质养生就是顺应体质的稳定性，优化体 质的特点，改善体质不好的变化和明显的偏颇。体质决定了我们的健康，决定了我们对于某 些疾病的易感性，也决定了得病之后的反应形式以及治疗效果和预后转归，所以体质对我们 每个人来说都非常重要。不同体质的人，对不同的疾病具有易感性。比如说痰湿体质的人， 就特别容易出现肥胖，尤其是中心性肥胖，或者容易出现高脂血症、高血压、脂肪肝等代谢 性疾病。气虚的人，容易出现低血压、低血糖、内脏下垂、慢性炎症、贫血等，对于环境的 适应能力比较差。阳虚的人，容易感受寒邪，形成各种痛证、痹证、水肿、不孕不育等。阴 虚的人常内热上火，易感受热邪，常见咽喉疼痛、失眠、便秘、烦躁、泛酸等。瘀血的人容 易罹患肿瘤、心脑血管疾病、各种痛证等。因此养生要因人而异，有的放矢，体现个体差异， 绝不能所有的人都按照相同的方法养生保健。养生要看你的生命之树根植于什么土壤，是肥 沃滋润还是相对贫瘠，是缺水干燥还是水多潮湿，是偏寒还是偏热等。了解自身的体质，就 可以和自己的身体对话，倾听生命的吟唱，触摸生命的韵律。关爱生命，呵护体质，我们就 会有一个良好的生命体验，走过健康和幸福的一生。体质也应该是医生认识生命、认识人体、 认识疾病、制定治疗原则和维护健康的一条思维主线。医生所面对的是活生生的病人，一个 鲜活的生命，这个人有着复杂的生活背景，有着独特的生活饮食习惯，有着与众不同的性格 心理。作为医生，要关注患者生命的整个过程，不仅是疾病状态，还有病前状态；要关注人 生的病，更要关注生病的人。阳气的主要功能有哪些呢？《素问?生气通天论》中说：“阳气 者，精则养神，柔则养筋。”意思是说，阳气的鼓舞使人精神焕发，阳气的温煦使人关节筋脉 柔韧。阳气盛衰还决定了人的生殖、繁衍能力。人体运行不息的津液、血脉得寒则凝，遇温 则行。阳气作为动力、火力，能保证体温，产生能量，促进废物排泄，鼓舞生机，使生命的 河流清澈、畅通。因此，阳气不足容易使人精神不振、消沉，容易筋骨关节疼痛僵硬、痛经、 月经延后、不育不孕、水肿、畏寒怕冷以及得各种痛证等，也会使生命的河流壅滞、混浊， 新陈代谢不畅通，出现肥胖、多囊卵巢、糖脂代谢紊乱等一系列代谢性疾病。很多女性，月 经前后不能受凉，稍微受凉，就会比别人敏感，出现月经延后或者痛经。有的人不能吃凉东 西，一吃凉东西就会拉肚子，拉得很厉害。还有的人，一得病就是寒证，比如说同样是感冒， 别人感冒时是喉咙疼，流黄鼻涕，吐黄痰，扁桃腺发炎化脓；阳虚体质的人感冒，就会流清 水鼻涕，打喷嚏，喉咙发痒，吐痰吐的是清稀白痰，反映出寒象。阳虚体质的人，给人的整 体感觉就是火力劲不够。气虚体质：气力不足，容易外感 “气”令我们提劲，与生存环 境之间的物质交换出入有序，营养精微向上向外布散，糟粕废物向下向外排泄。这股气，由 空气、谷气、元气组成。空气由肺吸入，谷气从脾产生，元气自肾提供。因此，气虚体质是 由于肺、脾、肾三脏功能相对不足，尤其是肺、脾不足造成的。肺司呼吸，主皮毛，和气息、 呼吸、汗出有关；脾主运化，升清，和营养输送、提升血压、固定脏器有关；肾司二便和前 后二阴，和二便、经带正常适度排泄有关。俗语道：“人活一口气，佛争一炷香。”“气”好像 很玄，不好理解，但是我们可以感知到人体之“气”的存在，比如呼吸、心跳、胃肠蠕动、 正常血压的维持、脏器位置的固定、营养向上输送到头面五官等。所以气虚的人，主要表现 为不够气，不够力，气息轻浅，语声低怯，肌肉松弛，四肢乏力，慵懒疲劳，排便无力，内 脏下垂，血压偏低，头晕，白带偏多，月经淋漓不畅，经血色淡等。另外，气还调节全身各 个通外官窍的适度开闭，如五官、皮肤汗孔、前后二阴等，使分泌物、二便、月经、白带等 正常排泄于体外，既不过多也不太少；使人体不受外邪侵袭，适应环境。因此，气虚体质的 人还常见多汗、容易感冒、皮肤容易过敏、经常打喷嚏等现象，比如一进空调室就打喷嚏， 春天春暖花开也打喷嚏。有的气虚的人对温度非常敏感，冬天很冷，晚上睡觉时，刚开始被 窝是冷的，就在他钻进去暖被窝的那几分钟，身上会起风团，被窝暖热了风团就消下去了； 早上起来穿棉衣，棉衣是凉的，一穿到身上又起风团，等到活动活动，棉衣热了，风团又落 了。痰湿体质：怠惰沉重，容易发胖 痰湿体质是水太多了或者生命的河流不那么畅通，导 致不是这里泛滥就是那里堵塞。为什么会这样呢？主要和脾脏功能相对不足有关。人体中70% 左右是水分，在婴幼儿或者年轻女性身上这个比例可能会更高些。从某种意义上说，我们的 脏腑器官、细胞组织是泡在水里的。这个水是活水，出出进进畅流不息，像一条河流。河流 的上游归肺脏管理，中游归脾脏管理，下游归肾脏管理，三脏配合，使水液代谢畅通无阻。 中最为关键的水利枢纽就是脾脏，中医谓之“脾主运化”。一旦脾脏长期相对不足，就会呈现出所谓的痰湿体质。水太多或者进出不畅、分布不匀就是痰湿。痰湿可不是好东西，会随着 气到处流窜，一旦流窜到关键部位，就会产生许多疾病，所以中医说“百病皆由痰作祟”。腰 痛、脂肪瘤、眩晕、颈椎病、高血压、糖尿病、单纯性肥胖、带下症、不孕症、月经不调等 疾病有一部分就属于中医的痰湿作祟，所以中医还有一句话：“顽痰生怪病。”脾主肌肉、主 肌肤、主四肢，脾虚，痰湿就容易泛溢肌肤、肌肉，因此痰湿体质很容易发胖，这叫“瘦人 多火，肥人多痰”。人往高处走，水往低处流，所以湿气重的人下肢特别沉重，上楼梯的时候， 腿像灌了铅一样，重得不得了；还有白带多、下肢经常肿胀等。鉴于阴阳的相互制衡关系， 既然痰湿重，湿气多，属于阴重，因此痰湿体质本质上源于阳虚，是一个本虚标实的体质。 湿热体质：又湿又热，排泄不畅 大家都知道“桑拿天”空气又湿又热，使人感觉非常不舒 服，湿热体质者体内就像桑拿天，内环境不清洁，又湿又热，湿热氤氲，排泄不畅。内外皆 显得“浊”。在湿热的环境中，东西非常容易腐败，产生很难闻的味道。对应到人体，湿热体 质会表现为口臭、汗臭味大，汗液发黄，皮肤油腻，容易感染化脓，小便黄、味道大，大便 很臭，外阴异味较大，白带色黄，口苦，烦躁易怒，等等。湿热体质通常是由于各种先后天 因素导致的肝胆、脾胃功能相对不畅通，肝胆郁结化热，脾胃积滞化湿，湿热熏蒸而形成的。 阴虚体质：五心烦热，口干咽燥 一阴一阳谓之道，人体也是由阴阳组成，阳气就是各种 功能活动，阴就是有形的物质，包括阴液、津液。在人体，阴阳水火是相互依存、制约的。 健康状态下，阴阳平衡互涵，应该既感觉不到阴盛也感觉不到阳盛，否则不是寒证就是热证。 阳气温煦和暖，《黄帝内经》中谓之“少火”，好像风调雨顺的年份里温暖和煦的太阳。因此 说“少火生气”，就是“少火”令人生机盎然、充满活力，不上火，不内热。而人体阴液津液 （水）就像秤砣牢牢控制住阳气，使其不卑不亢，温煦怡人。阴虚体质可以大致理解为缺水 少水。阴液（水）一可濡润滋养，二可制衡阳热。因此阴虚体质会常见不润燥涩、内热上火 之象：形体瘦削、皮肤干燥，如果有内热也可以见到油性皮肤、官窍失养或干涩（比如耳鸣、 眼睛干涩、咽喉干燥、阴道干涩等）、五心烦热（常手心脚心心口发热而令人心躁不宁，但是 体温则完全正常）、兴奋亢奋烦躁、口干、尿少尿黄，或者大便干结，像羊粪一样，一粒一粒 的。水不足，自然就容易上火，产生热气，无热不生烦，烦恼躁动总是围绕着阴虚体质的人。 现在人的物质生活和娱乐生活都很丰富，但是我们的生命体验是不是都很快乐呢？我看未必。 前几天我看中央电视台的一档节目，有人去我国著名的长寿之乡广西巴马采访。2000 年第五 次全国人口普查时，巴马有80 岁到99 岁老人3160 位，百岁以上寿星74 位，其中年龄最大 的116 岁。巴马每万人中有百岁老人达到3?1 人，这一数据居世界５个长寿区域之首。巴马 的很多长寿老人一辈子没有去过县城，见识少，欲望少，不会有现代人这么多的想法、烦恼， 可以说封闭也带来了清心寡欲、知足常乐的性格。采访的时候，刚好碰到两个老人结婚，老 公公90 多岁，老婆婆也有80 多岁，伴娘伴郎都八九十岁了，大家在一起，其乐融融，每个 老人脸上的表情都非常安详、纯朴，笑容灿烂。他们思想简单，生命体验却是好的。很多阴 虚内热的人经常烦恼、躁动，生命体验不好，我们就要想办法让他们静下来。阴虚的人特别 适合练静功，比如瑜伽，瑜伽讲究调息调神，动作缓慢、舒展，很安静。练静功，人的心会 慢慢安静下来，体内就会生水，就能少生内热。中医认为“静能生水，动能生阳”，因此，阴 虚的人要静养心神，阳虚的人要运动形体。阴虚体质的调养和阳虚、气虚体质的调养有很大 不同。瘀血体质：面色晦暗，易生肿瘤 瘀血体质就是血脉相对不那么畅通，有点缓慢瘀 滞，但是又达不到疾病的程度。“痛则不通，通则不痛”，因此瘀血体质很容易产生各种以疼 痛为主要表现的疾病，而且疼痛较为持久、位置固定，是刺痛、憋痛，比如偏头痛、痛经、 胃痛、胸痹、痹证等，而且疼痛聚集、瘀滞时间久了还会生肿瘤包块，比如全身各种良性及 恶性肿瘤。如果一个人体内的血液循环不好，还会带来很多外形的变化，比如说面色口唇比 较晦暗，容易生色斑、留疤印、生黑眼圈等。瘀血体质之人一旦得病，不及时正确治疗很容 易转化成难治的慢性病，中医有句话叫“久病入络”，基于瘀血体质的各种慢性病尤其如此。 所谓“入络”，就是病位很深，药力不太容易达到。气郁体质：气机不顺，情绪郁闷 怎么 理解“气郁”呢？大家试着体会一下，在“理不通，气不顺”、“这口气实在咽不下去”、“好 憋屈啊”、“真郁闷”、“堵心”、“添堵”等状态下，身心是什么感觉。“气”是力量、是动力， 要够力，同时气在发挥作用时还一定要畅通无阻，无障碍、无阻滞。在人体，气的基本运行 形式是升降出入，就是清气上升，浊气下降，阳气发散，阴精收藏。这个过程一定要顺，人 才能周身通泰。如果气郁结在体内，人就会郁闷、叹息。“善太息”就是本能地通过叹气来调 气，让气顺一些。善于治疗妇科杂病、内科杂病的中医是很重视这个症状的，因为经常不由 自主地叹气，能够比较真实地反映患者气行不畅。气行畅通无阻，人才能七情适度、情绪平 稳。所以气郁的人有一个特点，总是郁闷、不高兴、生闷气，而且可能会这儿疼那儿疼，这 儿胀那儿胀的，最常见的就是胃脘、胸腹、胁肋、乳房等部位的胀满疼痛。气郁体质是肝脏 的疏泄条达功能相对不足造成的。肝脏为将军之官，指挥全身的气畅通无阻，无拘无束，这 叫“疏泄条达”。肝脏相对不足，就比较容易气阻滞。正常人群里边，一般分这八种体质。就 个人体质来说，不大可能是单纯的阳虚体质、瘀血体质或痰湿体质等，更为常见的是各种体 质间夹、混合，比如瘀血兼痰湿和气虚、阳虚兼湿热、阴虚兼湿热和瘀血等。小孩子的体质 可能会简单些，所以古代医家说“小儿脏气清灵”。但是，随着环境、年龄等后天因素的变化， 体质一定会发生变化，青少年以后间夹、混合体质逐渐增多，到了中老年就基本上没有单纯 体质，都是比较复杂的间夹混合体质。 将体质进行基本分类，是为了方便大家学习、理解体 质。人的学习过程是先有规矩，再有方圆；先有框架，再有圆活；先进门，后修行；先记住， 后感悟。 把体质划分为八种，可以说是不得已。中医学院见习实习回来的学生常说，到临床 上见到的病人和课堂上学的有很大差别，有时甚至抱怨老师。学生的怨言有道理，而老师也 有苦衷。病人不可能照着书本得病，疾病千差万别、千变万化，老师不可能一个病人一个病 人地讲解，只能讲些原则性的、基本的、最重要的、方向性的。我想这本《中医体质养生》 就算是普及中医养生的初级教材，讲的是原则性的、基础的、方向性的，而实际生活中，情 况要复杂得多。所以日常生活中凡是说“百病皆治”、“百命皆养”的，恰恰是皆不治皆不养。 体质虽然复杂、间夹、混合的居多，但是每个人的体质总是以主线、主旋律、主色调、主背 景终其一生，少有变化。体质的形成是父母赋予的，环境塑造的，个人修为的。体质是动态 的、可变的、可调的。体质既可以向好的方面转化，又可以向疾病的方面转化。如何转化很 大程度上是看个人修为。 八种体质里面，除了平和体质，其他七种体质就像在风平浪静时尚 可平稳前进，但是稍有一点风浪就摇晃颠簸、偏离航向的航船一样，很容易因为各种原因引 起明显的体质偏颇，而表现为亚健康状态。如果还不能引起你的高度重视，接下来就会罹患 现代医学能够明确诊断的疾病。事实上，亚健康和疾病是一回事，只是程度不同，都是生命 出现了不和谐的音符。中医没有亚健康的概念，只要不舒服，就是病人。我们当下拥有的体 质，是怎样一步一步形成的呢？是父母赋予的，环境塑造的，个人修来的。体质有一定的相 对稳定性，但更是开放的、动态的、变化的，年龄、环境、生活习惯、疾病、治疗等因素都 时刻影响着体质。体质向好还是向坏的方向发展，在很大程度上取决于个人的修为。 天禀赋决定体质基调体质是先天禀赋加后天养成，先天是什么？先天就是两性结合，然 后孕育生命，胎儿在娘胎里生长发育，直至呱呱坠地这段时间。新生命带着父母、家族、种 族的基因，延续着前辈的生命。每个人无不带着父母、家族、种族的烙印，所谓“种瓜得瓜， 种豆得豆”，这是不会变的，先天赋予体质的稳定性。先天禀赋决定了一个人体质的主线、主 色调、主背景，像生命的原稿、初稿或者生命乐章的主旋律，经后天的环境、修为反复修改， 可能发生很大变化，但是本质的那一点则变化不大，这就是所谓的“撼山易，撼秉性难”、“江 山易改，秉性难移”。因此，在某种程度上，我们养生，要认命，摸透自己的体质，要顺势而 为，认父母、家族、种族给自己的命、给自己的体质。下面要讲的每种体质的养生原则，主 要就是针对体质主线的。在生活中，糖尿病、高血压、肥胖症、精神病、癌症、哮喘、过敏 性鼻炎、湿疹等疾病常有明显的家族性，实际上这些疾病本身并不遗传，而是家族体质对这 些疾病有高度的易感性，容易得这些病。所以，优生优育很重要。结婚怀孕养孩子之前，最 好将自己的身体状况调整到相对最佳状态，因为父母的个人修为所带来的体质变化照样会非 常明显地影响孩子的体质，所以在某种程度上可以说是体质决定命运。有明显体质偏颇的女 性，怀孕前最好将体质调整到相对最佳状态。比如有人内热明显，而妇女怀孕期间是“一盆 火”。内热再加“一盆火”，小孩子体质受影响就会明显偏热，小儿如果内热也很容易得病。 还有的人体质虚弱、气血不足，这就容易流产，宝宝的体格也不会强壮，准妈妈最好调养改 善一下体质。调整体质不一定用药物的方法，可以用食疗、针灸、心态调整等方法。应该在 怀孕之前把胎儿赖以生存的土壤调理好，这样才利于后代形成良好的体质。 二、体质随年 龄变化而变化 体质得养于后天，“后天”包括年龄、生活方式、生存环境、精神活动、疾 病、药物等。年龄不可避免地会增长，随着年龄的增长，体质会发生变化。比如，小孩子是 稚阴稚阳，“脏气轻灵，随拨随应”，生机盎然，却又稚嫩脆弱，多呈现出相对性的“心肝有 余，肺脾不足”的体质共性。“心肝有余”就容易兴奋、发烧、惊厥、抽搐；“肺脾不足”则 容易感冒、患呼吸道感染，容易消化不良、食积。小孩子相对大人经不起折腾颠簸，很容易 生病，但是得病之后，只要治疗及时得当，很快就好，好了又活蹦乱跳的了。青壮年是壮阴 壮阳，纵观生长壮老已整个生命历程，这个时期人相对精力充沛、身体强壮，要成家立业、 养育后代、赡养父母，所以不论功能活动，还是形态结构都达到一生中的高峰，就像拉满的 弓弦、明亮的满月，因此多呈现出阳气偏盛、容易内热的体质共性。但是青壮年情志精神的 困扰是一生中最多的时候，这又足以使得体质呈现出多样性和复杂性。青壮年不像小儿天真 烂漫、无忧无虑，也不似老年尘埃落定、看淡尘世风云，家里家外不知道有多少烦心事。此 阶段心智的发育常常落后于身体，只要养育身体总会长大，心智发育成熟则要复杂得多。这 大概就是青壮年为什么身体鼎盛，而遇到烦恼困扰又不会自我解脱的原因之一。困惑多了会 波及消化、睡眠、月经等，时间久了肯定会影响体质。老年人是衰阴衰阳。人在青少年的时 候，气血是逐渐旺盛的，到了青壮年，是血气方刚的，到了老年，气血既少又壅滞不通。这 都是随着年龄不可避免的必然变化。再比如，阳气是随着年龄的增长而逐渐虚弱的，在正常 范围内，虚就虚点，顺势调整一下自己的起居、饮食、心态就行了，并不一定非得补肾壮阳。 有的人已经年近五十，感到精力、体力、活力或者性欲明显不如二三十岁时，就拼命地吃保 健品、补肾壮阳，这是螳臂当车，不自量力，违背顺势而为的养生原则，其后果可能是精力 活力还没有补过来，却出现新的问题和矛盾，最常见的就是产生虚火内热，然后再去吃消炎 的、清热解毒的药物，这是没事找事。进入中老年，脾胃的消化吸收能力不能与年轻人比， 年轻人要长身体，而中老年人就是维持生命，维持已经走下坡路的脏器而已，规律合理的饮 食就足够了，身体状况是大江东去，不可挽回地要走向逐渐衰老。许多中老年人，今天吃人 参，明天吃虫草，后天补卵磷脂、蛋白粉，这些不是食物，食物尚且不能胡吃海喝，更何况 这些带有治疗作用的药物和保健品！进入中年，将一颗心调整到平和、稳定、淡定的状态， 比什么都重要，这才是预防百病的灵丹妙药。 三、男女有别体质不同 女性一生要经过 经、带、胎、产、乳等生理过程，这些过程自始至终都是以阴血为物质基础，要消耗阴血的。 如果不注意保健养生，很容易造成或加重血虚、阴虚体质。女性每月一次月经施泄，对于调 节血脉畅通很重要。月经对温度、环境、情绪等较敏感，容易因此而出现月经减少、延后， 甚至闭经，经常如此就会造成或加重瘀血体质。还有，女性天生细腻敏感，容易为情所困， 肝气不舒，造成或加重气郁体质。根据我自己的临床感觉，气郁、瘀血、阴虚体质确实以女 四、社会环境同样影响体质生命孕育产生于天地之间。科技再怎么发达、人 再怎么聪明，人类一定要在天地宇宙中摆正自己的位置，找准自己的坐标。不能上帝给你一 个环境，你要再造一个环境：空气污染、河流污染、物种灭绝、土地沙漠化、依赖空调、温 室效应、热岛效应等。这些人为环境所带来的各种社会、健康困扰和麻烦不用我说，大家可 能都很头痛。先贤圣人是这样教诲我们的：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养 阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴 阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”（《素 古人谓“候之所始，道之所生”，四季中万物随之变化（物候）就是道；大道至简，天地日月，斗转星移，四季轮回，万物生长，就是道。那么如 何感知、体悟“道”？ 抬头望天，低头看地，走向自然，融进四季。体味春夏秋冬，经受风 雪露雨，赏春花冬雪美，尝夏果秋粮鲜。自自然然，简简单单。人类与昆虫鸟兽、花草树木 一样都是大自然之子。天地是生命的舞台，四季是生命的吟唱。与春风、夏荷、秋月、冬雪 一起变化，与鸟兽鱼虫、树木花草一起生活，与万物一同春生夏长秋收冬藏，与万物一同走 生长壮老已之路。这才是生存之道、养生之道。可是，人类现在的许多所思所想、所作所为， 都与上述思想背道而驰，如此急功近利，迷失自我，无异于自掘坟墓。文明人差不多要丧失 自然属性了，活在人工环境、污染环境中，吃着反季节或者经过“千山万水”、精细加工、带 着众多不明添加剂的“食品”。自然环境的污染恶化，必然带来社会环境的恶化，人心变得险 恶狡诈，这叫天人相应。人人都在防范别人，不与人为善，这种社会能不自杀多、抑郁症多、 精神病多、身心性疾病多吗？能不急功近利、能不浮躁吗？生命体验能好吗？空气、水源、 土壤都是养育生命的根本，但是都污染了，肮脏了，人体应之而气、津、血积滞壅塞，内环 境不洁。气候变暖，“天以常火”，人心应之而浮躁。这大概就是为什么现代社会湿热体质和 郁滞性体质这么多见的原因吧。社会是发展迅速还是缓慢，成熟还是多变，贫穷还是富裕， 对心神都会产生非常大的影响，进而影响到体质。我觉得气郁体质、阴虚体质、瘀血体质、 痰湿体质的形成或出现明显偏颇与心神关系非常大，尤其是长期的紧张、焦虑、压抑、担忧 等对体质影响最大。“一方水土养一方人”、“身土不二”。江南水乡与西北高原，四季分明的 中北部地区与常年气温偏高、无冬无雪的岭南地区的人群体质有明显不同。中医根据地区不 同分为很多流派，比如伤寒、温病、岭南、易水、新安等，无不是从当地民众体质易感病、 常见病、多发病发展而来的。 五、疾病和药物影响体质 每个人在一生中，都会得病。但凡是伤到元气，不论外伤、 外感病还是内伤病，都会对体质产生深刻影响。比如说 “久病及肾”、“久病入络”，说明久 病者肾气亏损，多数会引起阳虚。久病者不仅大的经络不畅通，就连细小的孙络、微循环也 不畅通，所以慢性病，特别是经常疼痛、有肿物包块者，往往是疾病与瘀血体质纠缠搅和在 一起，尤其是慢性肝病、慢性肺病、慢性心脏病更是与瘀血体质互为因果，恶性循环。“是药 三分毒”，长期使用药物也会对体质造成影响。最常见的就是经常、过量、不适当服用诸如抗 生素、激素、利尿药、减肥药、通便药、保健品、补益药、凉茶（岭南地区最为常用）、清热 解毒药等。抗生素、凉茶、清热解毒药、激素、利尿药、减肥药、通便药会造成或加重气虚、 阳虚、气郁体质。小孩子得了上呼吸道感染后，医院往往主张输液，几天下来，烧退了，也 不咳嗽了，但是孩子小脸青青白白，小手冰冰凉凉，一点精神没有，还拉肚子，这是典型的 一派阳虚之象。有的人用利尿剂降压，多少年下来，血压是维持住了，但是阳痿早泄，缺乏 性欲，腰酸，夜尿多，这是伤了肾阳。滥用保健品、乱补益，则促生或加重阴虚体质、湿热 体质、痰湿体质。有的人经常吃理气的、止痛的药物，这种药物吃多了，容易伤阴，会加重 阴虚体质，形成热性体质。 六、饮食不当不可忽视 “安身立命，必资于食”，一日三餐，不可或缺。但是疾病也 多是从口而入。食品加工、饮食结构、吃多吃少、进食方式等等，会对体质产生深刻影响， 在某种程度上说体质是吃出来的也不为过。营养过剩：促生气虚或痰湿体质 营养过剩有两种， 一种是绝对的，一种是相对的。绝对的就是食物太好吃，吃了很多；相对的就是虽然整个量 看来不多，但相对于热量消耗、基础代谢来说偏多。一个人长期营养过剩、食量过多，最明 显的结果就是会形成痰湿体质。 肥甘厚腻或精细加工的食物，通常都是香味浓郁，色相诱人，热量很高，经常吃会促发 或加重湿热体质、阴虚体质、痰湿体质。这些食物虽然很好吃，但是湿热体质、阴虚体质、 气虚体质的人吃了会上火，比如会咽喉疼痛、口苦、尿黄、大便干结、口鼻热气等，这在岭 南地区非常常见；痰湿体质的人会痰湿壅盛，加重肥胖。 如果食物摄入太多就会影响脾胃。脾胃像一个工厂，加工能力是100，但你非要给它120 的原料，勉强加工出来的都是半成品，这个半成品不是人需要的气血精微，而是不能用的废 物，是痰湿。而且这些痰湿停在皮下就是肥胖，停在血液里就会血脂高，停在肝脏就是脂肪 肝„„总之，会在痰湿的基础上产生很多病。长期的营养过剩还会形成气虚体质。可能有的 人会觉得很奇怪，营养过剩怎么会气虚？中医有一句话，叫作“水谷与元气不相两立”，怎么 理解？水谷在体内的消化、吸收、转化、输布、代谢、排泄的过程需要元气的推动和激发， 是要消耗元气的。如果吃得太多，就要动用更多的元气。长期营养过剩的话，很消耗元气的， 所以“水谷与元气不相两立”非常有道理。人吃得太多，营养过剩，带来的结果就是气虚而 肥胖，胖而全身无力。临床上确实如此，越是肥胖，尤其是中重度肥胖，几乎都是元气不足 的虚证，针灸减肥就必须选任脉的关元、气海、中极等能够补益、激发元气的穴位，千万不 能用泻药，不能快速减肥。 营养不足：促生气虚或阳虚体质 营养不足在现代中国，相 对来说没有以前那么多。就我个人经验来说，最常见的是从小养成了不良的饮食习惯——偏 食和节食。尤其是年轻的女孩子，或者模特、演员、空姐等，为了追求苗条、偏瘦的体型， 长期控制饮食，结果造成了营养不良。营养不良会促生和加重气虚和阳虚的体质。饮食过咸： 促生阳虚间夹痰湿、瘀血体质 现代饮食普遍偏咸，尤其是北方地区。饮食过咸是促生痰湿 体质、瘀血体质的重要因素。多盐既引起钠水潴留，使人水肿郁胀，酿生痰湿水饮，又伤害 血管，影响循环。长期饮食过咸的人，进入中老年之后，常常外强中干、本虚标实，比如外 形肥胖、皮肤油腻粗糙、肤色偏暗、舌苔白厚，像是痰湿体质，而舌质淡紫、脉象沉细、夜 尿却反映是阳虚间夹瘀血体质。 长期吃辣：加重湿热和阴虚体质 常年气候潮湿的地区， 辛辣饮食不失为一种适应环境的聪明吃法，因为辛辣可以祛湿。但是长期吃辛辣，又会促生 和加重湿热体质和阴虚体质。同时由于辛辣刺激食欲，也会不自觉地加快进食速度，增加饭 量。很多人在吃麻辣火锅时，汗流满面、刺溜哈拉不停口，用完的盘子和碗堆成了“小山”。 经常这样吃，能不营养过剩、促生痰湿吗？ 常食寒凉：促生阳虚或瘀血体质 冰箱的普 及使很多人养成了吃冰冻食品或饮冰镇饮料的习惯。中医认为，脾胃消化食物，靠的是脾胃 阳气，而冰冻寒凉最伤脾败胃，戕害阳气。血脉喜温恶寒，得温则行，遇寒则凝，因此冰冻 寒凉饮食，还很影响血脉运行。长期阳气受损，阳虚在所难免；血脉经常不通，瘀血就会出 现。过食冰冻寒凉者，尤其女性，较为常见阳虚与瘀血间夹的体质。常吃夜宵：促生痰湿体 阳气在夜晚是潜藏的，需要休息，在晚上不应该被调动起来消化食物。如果常吃夜宵，会伤阳气，并促生痰湿体质。气虚、阳虚、痰湿间夹混合的体质，最常见于生活不规律、三 餐不按时、喜欢夜生活、迷恋网游、IT 业的人。 不吃早餐：促生气郁或痰湿体质 不吃 早餐会影响肝胆功能。一天之计在于晨，早上，胆囊里边储满了胆汁，蓄势待发，为早餐做 好了消化准备。可是你按兵不动，不吃早餐，胃里是空的，肯定影响胆汁的排泄。肝胆主气 机舒畅，气顺不顺、消化好不好、大便通不通、情绪畅不畅，都和肝胆的功能状态有关。如 果总是胆汁该排泄的时候不能排泄，就会严重影响肝胆疏泄条达，促发或加重气郁体质，进 而影响脾胃运化，促生痰湿，所以会出现越不吃早餐越肥胖的情况。不吃早餐，到中餐和晚 餐时身体会变本加厉地吸收。 食速过快：加重气虚或痰湿体质 胃强脾虚之人食欲旺盛， 吃饭时狼吞虎咽，风卷残云，吃得又快又多；但是脾脏功能相对不足，难以运化，又常见饭 后腹胀胸闷、肥胖无力、大便不调（或便秘，或便难，或便烂），这叫能纳不能化，俗话叫“嘴 壮脾虚”。胃强脾虚，食量大、食速快的人，进入中年后基本上都会呈现程度不同的气虚、痰 湿间夹体质。而且食速太快，时间久了，对外形也有影响：皮肤粗糙，尤其是毛孔粗大、皮 肤油腻。所以，细嚼慢咽还有美容意义。 七、生活起居不当转化体质 身体过劳或过逸、依赖空调、以车代步、不离电脑、长时 间搓麻将等现代生活方式都会对人类体质产生深刻影响。颈椎病、内分泌代谢性疾病、心脑 血管疾病、妇科病、消化病等多和上述生活方式有密切关系。 这些病都不容易根治，病程 缠绵，稍不注意就有反复。我看这多数不是因为医疗技术水平差，而是因为酿生上述疾病的 土壤——瘀血体质、痰湿体质、阳虚体质等与患者的生活方式搅和在一起。尤其是中老年人， 生活方式是几十年形成的，不好改。身体过劳：转化为气虚体质 身体过于劳累，通常见 于常年从事体力劳动的人，或者是职业运动员。他们的体格看上去比较健壮，但是常年过于 劳累，中年后多间夹有明显的虚性体质，以气虚为多。病例 我有一个病人，以前是码头 搬运工，后来退休在家。一开始他是治头痛，他说头很疼，颈肩部也僵硬酸痛，难受得晚上 都睡不着觉。“急者治其标”，既然疼痛，就要马上止痛，什么方法止痛最快？放血。我选的

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