“这个是药店推荐给我的，说长期服用维生素A会过量，只服用维生素D比较安全。”

　　对于宝宝服用的营养品来说，响亮的品牌、割肉的价格、神效的广告，辗转海外代购所得的明星产品，到底适不适合给宝宝长期服用呢？为何三甲妇幼保健院的儿保专家还要一遍一遍地告诉家长朋友：宝宝要服用的是维生素AD，而不是单纯的维生素D，也不是鱼油，也不是鱼肝油，也不是保健品呢？

　　厦门市妇幼保健院儿童保健科主治医师。复旦大学儿科学临床硕士研究生毕业。专长于儿童保健，中西医结合治疗儿童性早熟、矮小症、免疫功能低下、营养不良儿童的体质调理，青春期身高促进，婴幼儿营养指导，高危儿筛查与干预，骨龄评测了解生长潜能。

　　我国最新2015年版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提倡0～18岁儿童的预防，建议婴儿出生应该尽早开始补充维生素D每天400～800IU。注意这个年龄是0～18岁，而老版2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提到VitD补充：推荐婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入VitD 400 U／d（10μg／d）至2岁。为什么《防治建议》要把维生素D服用的年龄从2岁扩展到18岁这么长，把开始服用的时间从生后2周提前至生后尽早开始？证明我国的权威机构和顶级专家也越来越强调维生素D补充对于成长中儿童的重要性。

　　关于含有维生素D的制剂，国内有单纯的维生素D胶囊、维生素AD滴剂，也有很多家长海外代购Ddrop、挪威小鱼、bioisland鱼油、Ostelin Vitamin D Liquid等。

　　对此，该选择国内的还是国外的？该选择单纯的维生素D还是维生素AD滴剂呢？

　　小小维生素A作用大，可以明亮宝宝的双眼、预防眼部感染和近视，增强宝宝呼吸道、消化道、皮肤等器官的抵抗力，促进骨骼发育和身高的增强，还能预防缺铁性贫血。

　　如果家长朋友也能够看到到医学权威期刊文献（可惜由于种种原因所限很难看到），会发现上面的一致论调是（原话摘录）“受经济发展、饮食习惯等因素影响，我国是儿童青少年维生素 A 缺乏的高发地区，其中以农村地区最高”。

　　权威调查表明，2012年中国中小城市小学生维生素A的边缘缺乏率和缺乏率分别为20.56%和9.77%，即维生素A未达理想水平者占30.33%。我国农村儿童青少年维生素A边缘缺乏率为18.75%，缺乏率为5.53%，即维生素A未达理想水平者占24.28%。2008年福建省第2次大规模5岁以下儿童维生素A营养状况调查显示，边缘维生素A缺乏23.0%，维生素A缺乏为3.2%，即维生素A未达理想水平者占26.2%。这只是大规模数据的一小部分，而同样的情况在北京、浙江、上海等经济发达地区也同样存在，而经济欠发达地区情况更糟糕。

　　以上是学龄儿童维生素A缺乏数据，再来看看一生中生长发育第一个关键期——数～6岁学龄前儿童的缺乏数据：由首都儿科研究所发起的《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，我国0-6岁儿童维生素A缺乏率及亚临床维生素A缺乏率超过50%，小于6个月的婴儿更高达近80%。

　　缺不缺用事实说线的儿童维生素A未达到理想水平。我国儿童处在一个维生素A整体摄入水平不足的大环境下。而由于长期以来家长朋友对维生素A的重视程度远远低于维生素D，导致了目前的维生素A缺乏情况比维生素D缺乏性佝偻病更为严峻。

　　而近年来对维生素的作用重新认识，发现维生素A与维生素D联合对于身高的增长有促进作用，效果优于单用维生素D；当然前提是静脉血维生素A和D都在理想水平，而不是缺乏的水平。

　　简单说，A+D≠2，而是A+D＞10。所以，维生素A需与维生素D同补才是最佳。

　　您有没有听过“长期服用维生素A会过量的，只服用维生素D就好了”。在哪听过呢，药店？母婴店？长期服用会不会过量呢？

　　我国2013年中国居民膳食营养素参考摄入量中已经明确列举了维生素A的最高可耐受摄入量，如下图表1所示：

　　何为可耐受最高摄入量，这里可能有个误会。有家长朋友一听这个名字，就觉得高出即过量。其实不是这样的。适宜摄入量与可耐受最高摄入量之间，是既能保证几乎所有个体的营养需求，又不会存在任何过量风险的营养安全摄入范围，与过量相去甚远。

　　什么情况下可能发生过量呢？维生素A急性中毒一次剂量大于30万单位，慢性中毒每日5～10万单位，连续6个月以上可能发生过量。这在正常情况下是很难发生的。家长朋友们大可不必“谈A色变”。

　　综合表2我们可以看出，维生素AD同补首选维生素AD滴剂（胶囊型，以下简称为维生素AD胶囊），同时适合儿童的剂型中维生素A和维生素D的比例为3:1，如果为10:1，则是不适合儿童每日正常摄入的剂型。

　　表2中标橙色的两种维生素AD胶囊分1岁之内和1岁以上两种规格，大家可以比一比，其中含有的维生素A有没有超过表1中推荐年龄段的最高可耐受量呢？

　　目前的科技已经可以检测静脉血中维生素A和维生素D的含量，家长可以通过实时监测小朋友静脉血中维生素A和D的水平，是不足、充足、还是有过量风险？会不会过量以检查结果为准。

　　此外，避免过量的前提是每天按照说明书推荐的剂量服用，维生素AD胶囊每日只推荐服用1粒，且要妥善保管在小朋友拿不到的地方，临床有见到有的小朋友会把维生素AD滴剂当糖果吃的，或者把维生素AD的液体剂型当饮料喝的（口味之好可见一斑）。

　　相较于我国维生素A普遍缺乏的国情来看，国外的缺乏状况并不十分明显，且有的国家采用大剂量注射维生素A的方式来预防维生素A的缺乏，亦或是国外发达国家会通过补充含铁多种维生素（含有维生素A）、大剂量强化维生素A的黄油、燕麦、面粉、牛奶等食物来补充维生素A。而我国并没有采用这种注射或者强化维生素A食物的方法。所以能从国外商超购买的维生素D制剂多只含有维生素D，而不含有维生素A，而且多为滴管剂型，那您到底该适当力度挤一滴还是得稍用点力挤一滴呢？该挤多大一滴呢？挤的时候手抖了一下怎么办？实则剂量不好掌握。并且维生素AD的理化性质并不稳定，在反复的开启过程中容易氧化分解，服用效果得不到保证。

　　而维生素AD胶囊剂型呢？简单多了，每日1粒即可，含量、剂量确定，安全性和有效性才能得到保障。

　　那为什么还是有很多人热情地跟您推荐维生素D或者国外的剂型，而不是维生素AD胶囊呢？请大家留意小黄医生为大家总结的表2中的平均价格那一栏，聪明如您，自然会懂。

　　只是每日常规补充小朋友必须的普通维生素而已，就像吃饭一样简单，吃进去都一样吸收，没有价格越贵越好吸收的说法。

　　儿保医生出于职责所需，不得不说：补充维生素只要含量充足，含量确定即可，针对中国国情建议维生素A和维生素D同时补充，且维A与维D的比例合理（3:1），首选维生素AD滴剂（胶囊型），性价比高，服用也更安全有效。

　　海淘的鱼油、鱼肝油等产品，的确受到越来越多的人追捧，但是其成分、效果未必比国产产品优异，而且还可能由于渠道、利益、储藏运输而存在重重风险和不确定因素，也缺乏食药监部门的监管。

　　打压鱼油、鱼肝油对小黄医生有没有好处？我自仰天向天笑，去留肝胆两昆仑。各司其职嘛。医生尽到告知的义务，问心无愧而已。

　　[1]维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议.《中国儿童保健杂志》2015年第7期.

　　[3] 中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版简介.《营养学报》2014年第4期.

　　[4]中国中小城市小学生维生素A缺乏和贫血现况调查.《卫生研究》2016年第3期

　　[5] 2010-2012年中国农村6～17岁儿童青少年维生素A营养状况.《卫生研究》2017年第3期.

　　[6]福建省第2次5岁以下儿童维生素A缺乏症调查.《中国妇幼保健》2010年第34期.返回搜狐，查看更多

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