添加辅食到底是【先素后荤】还是【先肉后菜】？——不过，这位儿保医生的回答亮了

　　“是不是先加加铁米糊、肉泥；再加菜泥、蛋黄泥、鱼泥、果泥？只是提醒，这个辅食添加顺序是不对的，自己再对照一下指南！”

　　这真的是个很好的问题。说明这位同志对最新版指南深有研究，提问是有理有据的。

　　说实话，纵观各大指南对于辅食添加的原则，只提到从一种到多种、从少到多、从细到粗等，而从未提到过先素后荤还是先荤后素。

　　作为科普文章，必须要给家长朋友一个明确的可操作性的建议，而不能含糊其词。

　　对于辅食添加，2016年新的《7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南》的确提出：

　　“7 ~ 9月龄婴儿需每天保持 600 mL以上的奶量，并优先添加富铁食物，如强化铁的婴儿米粉等，逐渐达到每天1个蛋黄和 /或鸡蛋（如果蛋黄适应良好就可尝试蛋白）和 50 g肉禽鱼，其他谷物类、蔬菜、水果的添加量根据婴儿需要而定”。

　　注意：新版指南是“中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组”所写，发表在《临床儿科学杂志》。

　　但是，经过以下仔细的比对之后，对于指南中的“先肉后菜”，作为一名儿保医生，恕黄小邪持保留意见。

　　营养学家是负责营养方案的制定，考虑到营养素的均衡搭配；但是儿童实际生长发育的结果是由儿童保健医师来指导和监测的。

　　目前临床工作中奉为经典的是“中华医学会儿科学分会儿童保健学组”发表在儿科学最权威期刊《中华儿科杂志》的2009版《婴幼儿喂养建议》。

　　其中提到：“强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物（为半固体食物，多为植物性食物，如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等）。7～8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物（为固体食物，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类）。”

　　可以看出，更为经典的《中华儿科学杂志》和《儿科学》教材，虽没有明说，但是推荐的辅食添加顺序都是【先素后荤】。

　　但是，假设宝宝对该种食物是会过敏的，推迟过敏食物的添加至少推迟了过敏症状的出现；且随着年龄的增大，机体对于过敏可能会逐步耐受，从而即使出现过敏反应也不至于太过激烈。

　　荤菜由于富含异种蛋白而容易发生过敏。而大多数蔬菜、水果等以纤维、糖类为主，不容易发生过敏。除非是富含植物蛋白的大豆、小麦、花生、坚果等种子类食物。

　　所以，我们可以先从宝宝比较能够耐受不容易过敏的食物开始添加，后期再逐步尝试容易过敏的食物。

　　儿童保健医生不光关心孩子的营养是否充足，更关心孩子供给充足的营养后生长发育的情况和是否会容易发生过敏。

　　在指南推荐不一致的情况下，目前依据中国人的饮食习惯，还是建议遵循儿童保健学组发表在《中华儿科杂志》上的经典喂养建议——2009版《婴幼儿喂养建议》。

　　综合考虑了预防贫血、推迟甚至预防过敏、宝宝易于接受、中国人的饮食习惯几大因素。

　　具体到每一样的食物，需要一样一样地添加，每一样至少观察3～5天，若无过敏反应再添加下一样食物。

　　动物肝脏泥、血制品的“动物”指的是猪、牛、鸡、鸭等都可以，比如猪肝、鸡肝、鸭肝、猪血、牛血、鸡血、鸭血等。

　　[1] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 《婴幼儿喂养建议》 [J]. 中华儿科杂志,2009,47(7): 504-507.

　　[2] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.《7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南》 [J]. 临床儿科杂志, 2016, 34(5):381-387.

　　[3] 中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 《婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识》[J]. 中华儿科杂志,2009,47(11): 835-838.

　　[4] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 《婴幼儿食物过敏诊治建议》[J]. 中华儿科杂志,2011,49(5): 344-348.

　　【关键词】育儿，辅食，米糊，蔬菜泥，水果泥，蛋黄，肉泥，鱼泥，肝泥，营养，喂养

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