膜性肾病是病理诊断,临床呈现的症状不一,膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病:
大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关,抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合,形成原位免疫复合物,继而通过旁路途径激活补体,形成C5b-9膜攻击复合物,损伤足细胞,破坏肾小球滤过屏障,产生蛋白尿。
病继发于很多系统性疾病,如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,乙肝病毒感染,以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等,引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。
2.肾病综合征临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),或无症状、非肾病范围的蛋白尿。
5.体征双下肢或颜面水肿,严重时可出现腹腔积液、胸腔积液,多为漏出液;部分患者可无临床症状,在常规体检时发现有蛋白尿。
4、 原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。
30%~40%的膜性肾病患者会自发缓解,约占1/3。还有大概1/3的患者通过药物治疗可以缓解;还有1/3的患者无论如何治疗,效果都不好,甚至会进展到尿毒症这个悲催的阶段。因此,确诊为膜性肾病的患者,根据病情的进展风险,分为低危、中危、高危组。
(1)控制血压血压控制在125/70mmHg以下,药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。
(2)抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率,可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>
8g/天,血浆自蛋白
药物首选低分子肝素注射剂,如患者长期低蛋白血症,可考虑切换口服药物抗凝治疗,但需密切监测凝血功能。
(3)低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d),同时给予充分的热量,总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。
首先,就是尿蛋白控制1g以内,0.5g以下最好,对于血压问题之前肾脏专家陈香美院士讲过:血压控制到130/80mmHg以下是最好的,如果这些症状和并发症都能控制好了,对于膜性肾病来讲哪可能是最大的帮助。改善这个症状和指标,通过有效对症治疗方案+合理的生活方式自我保健即便是在风险区内,也会有所很好的控制和改善避免肾衰发生或是有效延缓到来的时间。
第一,膜性肾病患者在饮食上,应该格外的注意,合理的进行肾病饮食,这对于膜性肾病的治疗有非常重要的作用,膜性肾病病人在调养期间,应予以低盐饮食,并适当增加蛋白质的供应量。从饮食调养上为肾病病情康复提供了有力条件,从而增强病人的抗病能力,减少复发机率。
第二,参加有氧运动,适当锻炼身体,以身体不劳累为主,增强体质,预防感冒。
第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力心态对于慢性肾病患者来讲是非常重要的。
第五,远离烟、酒等不良嗜好,烟是必须要禁止的,酒在发病,服药期间也是要禁止,在保养期间,可以少量喝一点点。
得了膜性肾病,需要长期的一个自我保健计划,治不要急在一时,养不能忽略一世。很多患者出现尿毒症,并不是病情不能控制,而是根本没有得到规范的治疗与保养。这需要患者对病情有认识、对治疗要重视、对保养要配合。
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