血液透析患者如何管理低血压？饮食调理 56健康网

　　血液透析（HD）是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施，而血液透析相关性低血压（IDH）是HD最常见的并发症之一。IDH发生速度快，常可导致HD中断以及其他如心肌受损、冠心病及动静脉内瘘血栓形成等不良后果，甚至可增加HD患者的全因死亡率。所以，及时发现和防治IDH，对改善患者预后和提高其生活质量具有重要意义。

　　关于IDH的判断标准，目前各国学者说法不一。目前大家比较公认的IDH判断标准为：HD中收缩压下降＞20 mmHg或收缩压＜90 mmHg或平均动脉压降低＞10mmHg并出现低血压症状，如头痛、恶心呕吐及痉挛，且需临床干预。

　　IDH发生的机制尚未完全清楚。目前大家比较公认的是有效循环血容量减少、外周血管阻力降低，而其他因素几乎是通过影响这两方面来导致IDH发生的。

　　HD时，血液透析器快速通过超滤将血管内血容量转移到体外设备，如果组织间隙的液体来不及代偿性充盈血管，有效循环血容量大量、快速地减少即可导致有效血容量不足，进而导致心室充盈量和心排血量减少，血流动力学不稳定，从而导致IDH的发生。

　　当有效循环血容量下降时，外周血管不能及时收缩升高血压，导致血压下降，重要脏器缺血，出现一系列低血压症状，而影响外周血管阻力的重要因子为一氧化氮（NO）。而高水平NO可舒张血管，从而导致血压快速下降。

　　外周血管收缩功能障碍、自主神经病变、动脉硬化及心血管病变（如左心室肥大、扩张性心肌病等）均可导致IDH的发生。在维持性HD过程中，心室重塑与IDH相辅相成，即心室重塑（特别是左心室肥大）是IDH发生的重要机制，但同时IDH也可进一步加重心室重塑，从而陷入一个恶性循环。

　　HD过程中，体温升高可导致血管反馈机制失衡。血管对高温的反馈为扩张血管，所以会抵消因血容量下降而导致的血管收缩作用，从而导致IDH的发生。在HD过程中如血容量不足不能通过AVP的收缩血管作用来维持血压，则可能导致IDH的发生。

　　IDH的发生与很多因素有关，如HD时间长、体质指数大、超滤量大、难以达到目标体质量、基础血压低及透析液温度高等。这些均是导致患者发生IDH的外在因素，除基础血压低不能控制外，其他均可避免。此外，年龄（大于65岁）亦是IDH发生的独立危险因素。

　　由于IDH可极大增加HD患者病死率，临床医生通过各种方法来尽量降低IDH发生率，如：适当维持血压处于较高水平、准确评估干体质量等。发生低血压后，应立即停止超滤，适当减慢血流量，迅速补充血容量。症状严重者应立即停止透析治疗，并积极寻找诱发低血压的原因。

　　HD方式有很多种，如低通量HD、高通量HD、血液滤过、血液透析滤过（HDF）等。对于长期规律HD患者，规律行HDF可降低IDH发生率。

　　严格控制水、盐摄入量是控制体质量增加过度最有效的措施，透析间期体质量增加应少于标准体质量的3%。

　　有专家建议，透析间期UFR应≤10 mL/kg/h。降低超滤率可降低心肌缺血，心肌顿抑，多器官低灌注和透析后疲劳风险。

　　调查显示，高渗液体可刺激AVP的释放，可对血管壁产生直接作用，从而增加外周血管阻力，升高血压。有研究表明，在长期HD中缓慢静脉滴注高渗甘露醇可降低IDH发生率。