尿中蛋白质指的是分子量较小的蛋白质,每日排出量小于150mg,如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量尿蛋白,通过普通尿常规检查可以检测出来。
人在特殊的情况下,如剧烈运动、发热、近期食用大量高蛋白质的食物会造成生理性蛋白尿,生理性蛋白尿一般不需要特殊的治疗,多休息,多喝水,一段时间后,蛋白尿的情况会消失。
正常人海日尿中排出蛋白量仅40~80mg,健康成人通常不超过150mg/d,故临床上超过此值时临床上称为蛋白尿。然而青少年可略高,其上限可达300mg/d。病因复杂,⑴肾性蛋白尿①肾小球性蛋白尿见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等。代谢性疾如痛风肾。剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现。②肾小管性蛋白尿,最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。③肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。⑵非肾性蛋白尿①体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤。②组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。③下尿路蛋白质混入尿液引起见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
2.应选做的检查:(1)对疑为生理性蛋白尿和体位性蛋白尿的病人,应有足够的证据否定各种病理性蛋白尿的存在,且又可证明确为生理性蛋白尿或体位性蛋白尿。因此,要做多种检查来取得这些证据。对体位性蛋白尿患者作长期随访极为必要。(2)对病理性蛋白尿,则针对其可能病因做检查。对溢出性蛋白尿病人要做有关骨髓瘤、溶血、肌病等方面检查;对小球性蛋白尿应首先判别是原发性或继发性,然而,继发性肾小球疾病的病谱极广,应根据临床线索逐一加以鉴别,最后方能诊断原发性肾小球疾病。有时肾活检甚为必要。(3)对诊断不明确的蛋白尿,或表现为肾病综合征激素治疗8周后无效,或临床虽已确诊为继发性小球疾病,但其病理类型有助于制订下一步治疗方案者;对疑为急、慢性间质性肾炎又难以证实者,应做肾活检,通过病理学资料帮助诊断。
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