近日，在2017年美国癫痫协会年会（AES2017）上，一项新研究显示，在治疗难治性癫痫方面，生酮饮食或与胼胝体切开术（CC）和迷走神经刺激术（VNS）一样有效。

　　来自得克萨斯州儿童医院的研究者Dave F. Clarke表示，以往人们在面对药物难治的癫痫患者时，往往只是继续在患者身上倾注更多药物，而不是考虑姑息治疗技术，而本研究的结果也给医生提了个醒：如果患者已经对2～3种药物的治疗无效，那么是时候开始思考其他有效的干预手段了。

　　生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食，两者的比例通常为4:1，这种饮食习惯可以诱导身体进入酮症的状态，而这种状态有助于控制患者的痫性发作。

　　该研究共纳入了210例药物难治性儿童癫痫患者，男性占60%，年龄从8个月到20岁不等。共对患者进行了292次治疗，其中，有150名患者接受了VNS治疗，44名接受了CC，98名患者接受了生酮饮食治疗。研究中的一些患者接受了超过1种治疗方案。

　　研究中，患者的父母接受了电线项问卷来调查患者的痫性发作控制率、认知和行为因素、生活质量和治疗满意度。结果显示：

　　➤ 至少减少了50%的失张力发作和/或其他全身性发作的患者比例分别为：VNS组51.7%，CC组53.5%，生酮饮食组62.5%；

　　➤ 至少减少了50%的局灶性发作的患者比例分别为：VNS组52.9%，CC组55.8%，生酮饮食组56%；

　　➤ 报告称生活质量得到改善的患者比例分别为：VNS组43.9%，CC组62.5%，生酮饮食组48.4%；

　　➤ 在所有组中，一半以上的患者由于痫性发作而跌倒或受伤的发生率减少了50%，其中CC组患者表现更好；

　　➤ 治疗满意度方面，VNS组80%、CC组75%、生酮饮食组79.6%的患者父母报告为满意。

　　对于这些研究结论，临床医生应当意识到，生酮饮食这种方法不仅有助于控制癫痫发作，还可以改善生活质量。相比之下，CC虽然可以减少癫痫发作，但作为一种侵入性手段，对生活质量具有负面影响。尽管CC对改善跌倒风险效果较好，但如果患者没有频繁出现失控的痫性发作，生酮饮食更值得推荐。

　　另外，研究者对患者的各种微量元素、矿物质等均进行了严密的监控，以确保患者可以持续进行生酮饮食。不过，并不是所有儿童患者都能忍受这种饮食习惯，对于孩子们来说，不能像同龄人那样吃糖果可能太严格了。

　　关于生酮饮食如何启动的问题，以往许多癫痫中心的惯例是在住院患者中开始传统的生酮饮食，而会议上报告的另外一项研究，强调了在门诊基础上缓慢开始启动生酮饮食的好处。

　　来自加拿大麦克马斯特儿童医院的研究者Rajesh Ramachandran Nair表示，虽然住院启动生酮饮食提供了一个快速调整饮食比例的机会，但是过快的调整可能会引起急性代谢波动，例如低血糖和酸中毒，而且由于饮食限制太多，患者回家之后想要继续维持也是一大挑战。而缓慢启动生酮饮食，可以使许多患者很好地控制痫性发作。

　　该研究纳入了40例年龄在5个月至17岁的难治性癫痫患者。起初，患者生酮饮食的脂肪碳水化合物比值很低，并且取决于患者的耐受性和对癫痫发作的控制期望，并且每2～3周逐渐增加。

　　研究人员将“良好癫痫预后”定义为癫痫发作频率减少50%以上，“优良癫痫预后”定义为癫痫发作频率减少90%以上，结果显示：

　　➤ 几乎一半患者在6个月时达到了良好癫痫预后的目标，其中13名（32.5%）具有优良癫痫预后，7名（17.5%）达到了无癫痫发作；

　　➤ 62%的癫痫发作控制良好的患者在6个月时饮食脂肪碳水化合物比值处于较低水平。

　　这项研究表明，一些通过快速的饮食比例调整达到生酮饮食目标的患者，在较低的比例下也可能达到良好的癫痫发作控制水平。该研究可能会鼓励癫痫中心从较低的饮食比例开始调整，并且逐步启动经典的生酮饮食治疗。

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