有身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，前提语境呢，是伤寒八九日，风湿相抟。这个湿，往往和病家本就固有相关。陈湿遇风。

　　关于身体疼烦，不能自转侧，此与柴胡加龙骨牡蛎汤证中的一身尽重，不可转侧者相似。但是从阴阳的角度言，『柴胡加龙骨牡蛎汤证』是三阳合并，而关于『桂枝附子汤』的条文，有脉浮虚而涩，典型的阴证脉。细推的话，脉浮、无力、涩滞。虚涩之脉，显的是里虚象。也同时在说明呢，其实是表里同病。遇到两证类似的身体转侧不利，从脉看，阴证的脉，自然就按阴证处理，而不被所谓的柴胡加龙骨牡蛎汤证搅扰了。

　　阴证，可知其津液虚。脉浮，而且又有涩脉，说明表证中纠结不除。脉证合参的话，有风和湿杂糅于皮下，以及肌肉。也因为陷入了阴证的低迷之态，所以整体力量都很虚，自然也无力量去排解皮下之痹。所以用药上要有针对阴证建能的药势，也需要能够和解肌表的药势。前面已经推出，表里同病，里的问题不大，所以解表为先。

　　这样看的话，其实很像一个『桂枝汤』加了附子。只是没有芍药。桂枝汤中的芍药一般用白芍，白芍是阴敛的，与整个人体势能需要不符:需要表发，而非敛。自然白芍就拿掉了。不呕，不渴，所以不需要用半夏类与中上的凉散药势。

　　相当于在用『桂枝汤』作变化，根据阴阳去变，根据人体欲意所为而变，根据客观的人体证候客观应用。所以后人说『桂枝汤』是第一方，不无道理。所以说，张氏立方设法的本意，是为了让后人懂得求变 ，而不是死守不通。

　　根据这个后半部分条文内容，可以知，前面在用『桂枝附子汤』时，应该是病患本身大便无干硬，以及兼有小便不利等症状。大便没有干硬，说明里循环问题不大，小便不利呢，其实这直接用表不得解来看待。人体的整个需要就是欲解表。

　　出现大便硬，及小便自利者，大便硬，肯定与内部运化不利有关系，小便无问题。怎么判断内部运化到底因寒或因热。首先，我们已经知道了是阴证，要筛查的就是是否局部有热或寒。再结合条文所列之不渴，以及脉象中的涩，则可推出，不会有局部的热。如果有热，脉应该是数或滑，而非涩了。人也会应该感到一些口渴的阳明之象。

　　气化中焦最好的药势，自然是白术。白术味厚，甘温。可入到中焦，气化寒凝，益脾而输精。为什么不用苍术呢。苍术的药势比白术多了辛，就有了发散，针对解外与肌体的湿作用更强。没有白术那么集中于中焦。今天我们从药物上是这样来解。但在张仲景的时代，往往以术代称。条文中出现的白术，是后人校修时添加上去的。

　　回到条文中。大便硬，小便自利，桂枝可以考虑不用了。因为桂枝气化之力能至肌，大便硬的本身已经内部津虚，再外泄，恐渗泄太过。一切都要以存津为主要目的。但发表还是需要，生姜。且生姜对于中焦的寒凝也有作用。整体状况还是津液虚的，所以枣可以用。增强中焦运化能力的，当然还有炙甘草。当我们遇到那种内热重，中焦壅阻厉害的，甘缓制肘，枣就要去了。

　　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也;以大便不鞭，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

　　『去桂加白术汤』与《金匮要略》中的『术附汤』组成基本相同，只不过是比『术附汤』多了生姜与枣，并且『术附汤』中的附子、白术、炙甘草的用量都只有『去桂加白术汤』的一半。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌，补中，益精气。

　　暖肌，补中，益精气这个描述，完全就不是张氏语境，已经有点后世中医语文的味道。所以《金匮》令人有疑处向来很多。但问题也不大，因为其方之设，还是在《伤寒论》的理法之内。

　　后者的应用，《伤寒论》条文中也附列了一些补充事项。关于吃药之后人会感到身体麻痹，以及头晕。症状以及缘故条文都详细写了，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。

　　有眩冥反应。所以医家要早早嘱咐，免得因为粗心使得病家生疑窦。另外，孕妇用此方，附子的量要谨慎。一切都要以阴阳、津血状况来审视药量的使用。越是极虚者，越不可急，应缓增。另外，既然谈到了眩冥反应，就不得不再详细说些题外话。

　　有时因为附子的质量不佳，会导致中毒。如今有一件荒诞的事情。不因附子而起反应，却因胆巴而中毒，出现头痛，悸动、呕吐、痉挛等症状，甚至是呼吸困难。这就非条文中所说的初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪了。怎么鉴别呢，第一，服药后即使觉得身麻痹，但精神不会萎靡，进展到有头晕现象时，或者哪怕是晕倒，也仅仅是暂时的现象，且也不应伴随有不断地心悸以及反复呕吐，嘴唇色暗紫绀等。

　　关于文中有一句法当加桂四两。这是一句衍文。非常容易令人以为，遇到有眩冥反应时，加上桂枝来解。其位置，在条文中的脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之之后，更为自洽。

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