减少脂肪摄入的激素无关的早期乳腺癌患者，由各种原因导致的死亡风险将显著降低。（摘要号 #S5-08）

　　Harbor-UCLA医学中心洛杉矶生物医学研究所的Rowan Chlebowski博士表示，这项对女性营养干预研究（WINS）的探索性的事后分析结果，是支持乳腺癌患者采取生活方式干预措施来促进减肥并增加体力活动的又一证据。

　　“从科学的角度来看，其他人看到这些结果，并决定他们是否支持试图确认其中的一些调查结果的进一步的随机临床试验。”Chlebowski在新闻发布会上说。 “对于乳腺癌妇女，5％或5磅体重减少会带来健康益处，这是他们应该考虑的问题。”

　　据研究背景信息，临床前研究和观察性研究显示，饮食中脂肪的摄入量可能与乳腺癌的预后相关。几个潜在调节因素包括雌激素，亚油酸和类胰岛素生长因子。于1994年发起的WINS试验，旨在评估食物中脂肪的降低对接受标准治疗的早期乳腺癌患者的RFS的影响。

　　这项研究包括了来自美国39个医疗中心的2437位年龄在48岁至79岁之间的 I 期至 IIIA期的接受标准治疗的乳腺癌患者。

　　入选标准包括首次手术伴随或不伴随放疗，以及全身治疗。 在研究开始时有雌激素受体阴性肿瘤的患者接受的治疗为化疗，雌激素受体阳性肿瘤的患者接受的治疗为他莫昔芬/化疗。

　　在入组的时候，所有的试验参与者饮食中脂肪的摄入量多于他们所获得卡路里的20％以上。研究对象包括1597ER阳性乳腺癌妇女，478位ER阴性乳腺癌患者，362位ER阴性/ PR阴性的乳腺癌患者。诊断 6个月之内进行随机分组。研究者随机将975妇女分配到饮食干预组，1462妇女分配到对照组。

　　饮食干预的目的是连续5年帮助女性减少脂肪摄入量，同时保持营养充足。这些分配到干预组的女性受到训练有素的注册营养师的培训，接受8双周咨询课程，并在随后的研究进行期间的每3个月与营养师进行联系。

　　干预组女性设定了脂肪减少的目标并自我记录了她们的脂肪摄入量。暗访电话记录有助于研究人员外部监控参与者的脂肪摄入量。

　　5年后，研究人员发现，与对照组相比，干预组患者脂肪的卡路里减少了9.2％，她们也减少了近6磅多。WINS此前公布的结果显示，5年的随访结果显示，干预组复发事件减少24％。尽管2004年5月的干预资金结束，但2013年完成了死亡登记数据，最大的随访时间为19.4年。

　　Chlebowski及其同事用长期的随访资料来评价两组生存结果。结果发现，干预组的死亡率相对较低（13.6％vs.17％; HR=0.94 ;95％CI，0.76-1.2）。但无统计学显著差异。

　　探索性分析显示ER阴性乳腺癌妇女能从饮食干预中获益。ER阴性的患者中，预组中位生存期为13.6年，对照组为11.7年（HR=0.64;95％CI，0.41-0.99），有统计学显著差异。

　　ER-及PR阴性乳腺癌妇女能通过饮食干预得到更大的生存获益。这些女性中，干预组中位生存期为14年，对照组为11.7年（HR=0.46;95％CI，0.27-0.78）。

　　在ER阴性和ER- / PR阴性的患者中观察到的存活受益，在随机分组后的第10年或干预结束后的第5年达到高峰。在随机后的第15年和20年后受益略有消退。

　　“我们的研究结果表明，如果生活方式干预对临床结果有长期的影响力，那它一定是一个终身的变化，而不是短期的改变，”Chlebowski说。

　　Chlebowski引用了国立癌症研究所杂志2014年发表的SEER数据，该数据显示约73％ER阴性和PR阴性患者也有HER-2阴性疾病。三阴性乳腺癌患者通常预后不良。

　　“这也许表明是以与减肥相关的脂肪摄入量为目标的生活方式的干预，可能大幅增加三阴性乳腺癌患者的生存机会。”Chlebowski说。

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