平日里看起来健壮的小伙，一次眼底出血后竟然查出尿毒症晚期，这个残酷的事实，无论换作是谁都难以接受。

　　为什么眼底出血会和尿毒症扯上关系呢？在发病早期就没有一点端倪吗？其实未必！它可能一直在向你发“求救信号”，只是被你忽略了……

　　3月14日—第14届世界肾脏病日，今年的主题是“肾脏健康，人人可享，处处可及”。

　　肾病早治早诊，应该关注哪些问题？记者采访了浙江省医学会肾脏病分会常务委员、浙大二院肾内科主任胡颖。

　　最近，在浙大二院肾内科病房接受血透治疗的杭州小伙小杨（化名）懊悔不已，他被诊断为尿毒症晚期，其实，他本可以得到及时治疗。

　　小杨今年刚25岁，个子虽不高，但外人看起来身材结实敦厚。前段时间，他发现自己眼底有点出血，以为是眼睛里的毛病，便来到浙大二院眼科就诊。眼科医生检查发现他眼底动脉硬化，怀疑和高血压有关，建议他先去测量血压。不出所料，小杨的血压竟然高达180/120mmHg。究竟是什么原因导致血压如此之高，而他也没有出现头晕等高血压症状呢？在排除了其他病变后，小杨被转诊至肾内科。

　　肾功能检查结果令在场的人大吃一惊：蛋白尿3个“+”，血肌酐接近500umol/l，几乎高出正常值近五倍（正常男性的血肌酐小于104umol/L）。

　　随后，他被诊断为慢性肾脏病五期，也就是尿毒症。此外，他还查出血色素偏低，表明有贫血。

　　“健康男性一般不会贫血，血色素偏低说明患者有贫血，考虑是肾性贫血导致的。”胡颖解释说，在血色素的生成过程中要有促红细胞素，而促红细胞素需要靠肾脏来分泌。在肾功能异常的情况下，促红细胞素的分泌就会受到影响，就会引起贫血。

　　据小杨妈妈介绍，小杨平时吃得多，力气也大，在单位里是开吊车的，同事中数他水平最好，可为什么身体素质这么好的儿子突然就得了尿毒症？是不是医生搞错了？小杨妈妈不能接受这个现实。然而，接下来的肾穿刺活检病理报告再一次宣判了这个结果：肾小球大部分已经硬化，肾血管玻璃样病变。“病人再不接受治疗，接下来很有可能就会出现脑出血、心功能异常等等。”

　　为什么血压这么高却没有得到控制？胡主任便问他，以前有没有量过血压？小杨开始回忆起上高中时，大约八年前，一次学校体检测出来血压偏高，高达150/90mmHg，当时医生建议他吃降压药，可小杨的妈妈并不认可：这么小的孩子就吃降压药，以后还了得！孩子除了血压高点，身体没其他毛病。于是，这么多年来，小杨既没有再量过血压，也没有上医院检查。

　　胡颖表示，“肾性高血压有一个逐渐耐受的过程。随着血压的逐渐升高，体内会逐渐适应这样的恶环境，身体会慢慢耐受。这就是为什么病人没什么症状，而正常人如果血压突然升到那么高，一定会头晕。我们都知道，中老年人患高血压很常见，但年纪轻轻血压高一定是有原因的，尤其要引起警惕，及时上医院排除肾性高血压的可能。”

　　八年来任由肾病不断发展恶化，除了体检时发现血压高，医生仔细询问，其实小杨的身上还有很多蛛丝马迹，在一次次地向他发出求救信号。胡颖进一步了解到，小杨此后还出现了眼皮肿和脚肿的现象，但他都以为是太累了或者没休息好的原因，睡一觉第二天症状就好转了。

　　“肾病的水肿有一个典型的特点：症状晨重暮轻，比如，早上起来眼皮很肿，但到了下午就会慢慢消退，很容易被忽视。”胡颖介绍，除了水肿、血压高，平时可以观察自己的小便，如果小便泡沫多，不容易散去；尿色特别红，排除饮食等因素，都要引起重视，及时上医院检查。同时要重视体检。有的人在常规体检时不重视验小便，小便验出来蛋白尿一个“＋”也不重视，这样很容易把肾病的早期的信号疏忽掉。

　　肾功能不是一成不变的，随着年龄的增长会有生理性的减退。胡颖指出，老年人防治肾病要管好源头。

　　对于老年人来说，如果既往体检正常，出现肾病综合征首先要排除继发性的肾病，即由于其他疾病控制不好导致的并发症，比如常见的高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等。另外，肿瘤也可以表现为肾病症状，有的老年人身体浮肿，检查出来肾功能不好，而更深入的病因是肿瘤。也有的老年人患有糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸，又戒不了酒，痛风一发作时就吃止痛药，没有规范治疗，导致痛风反复发作，而长期吃止痛药还会加重肾脏负担。因此，对于继发性肾病要把血糖、血压、痛风、血脂控制好，才可以更好地控制肾病。

　　不要吃腌制食物，不要吃得太咸，控制味精的摄入。饮食清淡，烹饪方式建议以清蒸为主。不要吃得太咸，但也不能不吃盐，否则会导致低钠性脑病。对于肾功能不全的人来说，不要选择低钠盐，因为低钠盐钾含量高，而肾功能不全的人对钾的排泄功能不好，容易诱发高钾血症，会对心脏造成致命性的危害。

　　不要口渴了才喝水。肾脏对缺血的耐受性较差，比如在大量流汗的情况下，肾脏就容易出现缺血，进而易导致肾功能不全，因此平时要多喝水。

　　不要乱吃药。有的人什么药都不吃，该治的疾病没能得到治疗，而有的人为了强身健体喜欢吃各种保健品，结果导致肾功能受损，建议吃之前最好先咨询医生。

　　胡颖，医学博士，主任医师，浙大二院肾内科主任。浙江省医学会肾脏病分会常务委员，浙江省医师协会肾脏病分会常务委员，浙江省生物医学工程学会透析移植分会常务委员，浙江省康复协会肾脏病分会常务委员，浙江省透析质控委员会副主任委员，华东地区肾脏病协作委员会委员，浙江省医疗鉴定专家库成员。

　　擅长肾小球肾炎，难治性肾病综合征，糖尿病肾病，高血压肾病，狼疮性肾病，急慢性肾功能擅长衰竭的综合治疗。

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