刚开始尿酸很高后来吃药尿酸降到一百六前些天去别的医院检查尿酸有4077一直严格控制饮食肉类饮食调理 56健康网

　　刚开始尿酸很高,后来吃药尿酸降到一百六,前些天去别的医院检查尿酸有407.7一直严格控制饮食，肉类

　　刚开始尿酸很高,后来吃药尿酸降到一百六,前些天去别的医院检查尿酸有407.7一直严格控制饮食，肉类豆类含高嘌呤的东西都不吃，每天喝大量白开水，为什么尿酸还会那么高？...

　　刚开始尿酸很高,后来吃药尿酸降到一百六,前些天去别的医院检查尿酸有407.7一直严格控制饮食，肉类豆类含高嘌呤的东西都不吃，每天喝大量白开水，为什么尿酸还会那么高？

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　　痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风，只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生，事实上，只有约 10% 的高尿酸患者才会发生痛风。

　　反过来也一样，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。

　　尿酸是「嘌呤」在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。

　　按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性 420 μmol / L、女性 360 μmol / L。但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的「正常」范围是不够的，最新指南建议把痛风患者的血液尿酸水平长期稳定于 300 μmol / L 以内，这样才能促进痛风石的溶解，有效预防痛风发作。

　　关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：不管一个人有多「健康」，只要尿酸超过了 520 μmol / L，就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。

　　长期以来的观点均认为，如果在痛风急性期使用降尿酸药物，可能导致关节内痛风石表面溶解、形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。因此，「痛风急性期不能用降尿酸药物」几乎已成为痛风治疗中的金科玉律。

　　但是，2012 年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效的抗炎药物「保护」下，急性期降尿酸治疗并非禁忌。紧接着，2013 年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也认可了这一观点，认为不需要等到痛风急性症状缓解两周后，而是可以立即开始降尿酸治疗。

　　对于这一「有悖常理」的前卫观念，临床医生普遍还是倾向采取保守态度。毕竟，老观点由来已久、深入人心；而新观点也还需要更多循证证据，它更大的临床意义在于，对在服用降尿酸药物过程中出现痛风急性发作的患者，可以据此无需停止降尿酸治疗。

　　人体血液中的尿酸，80% 来源于自身嘌呤代谢、只有 20% 来源于食物摄取。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降 10% - 20% 或 70 - 90 μmol / L）。因此必须依据病情合理选用药物。

　　只要科学、规范地用药，发生药物罕见并发症的风险并不比出门遭遇车祸的可能性更高，谁会因为害怕车祸就成天宅在家里呢？

　　对于痛风这样的慢性代谢性疾病，「低嘌呤」饮食是治疗的前提和基础。不在源头上减少「嘌呤」摄入、单靠药物根本无法控制病情。而由于饮食无度导致尿酸明显升高，不得不增加药物剂量，这大大提高了药物不良反应的发生风险。

　　但是，小剂量阿司匹林会抑制肾小管对尿酸的排泌，被认为是引起高尿酸血症的重要诱因。以前，对于痛风但需服用阿司匹林的患者，医生往往建议停药。但新的观点认为，对于已经发生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用其实非常微弱，甚至可以忽略不计。

　　这对于临床实践具有重要的指导意义，比如，为了预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者的痛风患者，大可不必停药或换药。

　　痛风石是尿酸超过其饱和度而析出的白色晶体，好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。通过服用降尿酸药物、保持尿酸 300 μmol / L，可以减少痛风石。

　　但手术并不能从根本上解决问题，如果尿酸水平居高不下，痛风石切除后还会复发，而且手术切口难以愈合，易诱发感染。所以，除非痛风石巨大，或影响关节功能、压迫神经，一般不主张通过手术切除。

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