AML-M4即：（acute myelocytic leukemia ）即急性髓细胞白血病，是一类白血病的总称。临床中急性骨髓系白血病可分为M0~M7一共8种。M4为急性粒单核细胞白血病[1]。血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。白细胞数可增高、正常或减少。外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制，临床症状多见患者高热、头痛、头晕、全身乏力，食欲不振等不适症状，是急性白血病中较为常见的一类型。

　　中医将急性白血病归于“急劳”，“热劳”，“血证”等范畴，白血病的发生多为禀赋不足，正气虚弱，热毒内侵，邪蕴骨髓，热毒之邪自骨髓向外蒸发，弥漫三焦，脏腑壅滞，气分热盛；或伤及营血，营血热炽，高热不退，热毒炼津为痰，痰瘀热毒，交织为患。热毒伤及血脉，迫血妄行，或淤血内阻，经脉淤滞，瘀热相搏，血不循经，可致出血诸症。邪毒侵袭机体，潜伏经络，阻碍气血运行，气滞血淤痰阻，结于胁下可形成肿块，肝脾、淋巴结肿大、骨痛等。邪毒深伏骨髓，日久消灼精血，可致阴阳气血亏损。概言之，本病热毒、痰凝、血淤、正虚互为因果，形成虚实夹杂之证，贯穿于疾病的始终。

　　王某，男性，35岁，山西省长治市平顺县人，于2015年6月16日以“间断性发热4月，加重伴头晕10天”入住山西医科大学附属医院血液科，住院号：664038，入院查血细胞分析五分类提示：白细胞 1.9×109/L，中性粒细胞数目1.06×109/L；血小板12.00×109/L；红细胞1.82×1012/L；血红蛋白68.00g/L；入院行骨髓穿刺术诊断：1.AML；2.AML-M4。入院后给予VDDA化疗方案治疗，曾用激素治疗，入院16天患者体温恢复正常，症状控制不明显，白细胞明显减少至危急值，院方下病危通知书，与患者家属交代病情后，鼓动患者出院寻求中医治疗，患者及家属最终决定出院，遂经多方推荐就诊于赵尚华全国名老中医药专家门诊。

　　2015年07月07日首诊：患者自诉头痛20天；患者面色晦暗，无光泽，饮食可，睡眠及小便正常，大便2-3次/天，欠爽。舌质红，苔薄白，脉滑。根据患者证候及舌脉象，病属津证，辨证属于气阴亏虚，治宜补气养津为原则。赵老组方如下：生黄芪30g 红参10g 熟地10g 鹿角胶10g 阿胶10g 三七粉4g 生地18g 黄芩10g女贞子10g 黄精10g 煅龙骨10g甘草6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。

　　2015年07月14日二诊：患者自诉头痛症状缓解，大便时有疼痛感，小便次数频多，口干，饮食及睡眠均正常。复查血细胞分析五分类：白细胞 1.81×109/L，中性粒细胞数目0.40×109/L；中性粒细胞21.8%；血小板645×109/L；红细胞1.98×1012/L；血红蛋白67.00g/L；舌质紫，苔薄白，脉滑数。组方：上方继服加木香10g 石韦10g 改熟地18g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。

　　2015年07月21日三诊：自诉服上药后不适症状改善，轻度抽筋症状，饮食及睡眠均正常，患者舌质紫，苔薄白，脉滑数。组方：上方继服去鹿角胶，加山萸肉10g，12剂水煎服，日一剂，早晚分服。

　　2015年08月04日四诊：患者自诉不适症状明显改善，大便时有轻度疼痛感，无出血，追问病史，平素有痔疮。无其他不适症状，饮食及睡眠均正常。今日复查血细胞分析五分类：白细胞 9.68×109/L，中性粒细胞数目6.97×109/L；中性粒细胞72.0%；血小板389×109/L；红细胞3.82×1012/L；血红蛋白123.00g/L；患者指标明显恢复正常，患者舌质紫，苔薄白，脉滑数。组方：上方继服加虎杖6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。嘱患者痔疮给予温开水每晚坐浴一次。

　　2015年08月11日五诊：患者自诉精神明显较前好转，乏力症状消失，大便较前明显改善，无不适症状，饮食及睡眠均正常。再次复查血细胞分析五分类：白细胞 9.11×109/L，中性粒细胞数目6.60×109/L；中性粒细胞72.5%；血小板287×109/L；红细胞3.90×1012/L；血红蛋白123.00g/L；患者指标已接近正常，患者舌质紫，苔薄白，脉滑缓。组方：上方继服去阿胶、鹿角胶，加鳖甲30g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。一周后患者再次门诊复查，各项指标均恢复正常值，患者症状全部消失，无不适主诉，已去北京正常工作。

　　按语：急性白血病的中医治疗，本着辨证、辨病相结合的原则，在发病初期，治以益气、温阳、固元为主；在发病期，治以清热攻毒为主；如见血热妄行者，宜凉血止血为辅；在缓解期，多见阴津虚损、气阴两虚、脾胃虚弱、脾肾两虚等类型，治以益气养阴、健脾和胃、补脾益肾为主。本案例患者为典型的急性白血病患者，以高热入院，入院后给予化疗治疗，经过大剂量的西药化疗治疗，虽然病情得到一定控制，但是患者正气已虚。正气存内，邪不可干，此时患者正气不足，机体免疫力明显下降，可能合并其他脏器的感染等症。辨病辨证分析后患者属于气阴两虚，热毒内蕴证；治法当以益气养阴、清热凉血为主；方中重用生黄芪大补元气，熟地、阿胶、鹿角胶、三七粉活血补血，养阴生津；生地、黄芩、鳖甲清热凉血滋阴；红参、女贞子、黄精益气养津；用药6剂后症状明显改善，经过几周的加减用药后，患者不仅症状好转，化验指标均恢复正常，面色红润，正气渐复。这充分说明辨证的重要性，发病初期，以益气、温阳、固元为主；发病期，以清热、凉血、攻毒为主；缓解期，以养阴、健脾、益肾为主的原则，临证四诊合参，为中医药治疗急性白血病提供了很好的辨证思路及宝贵的临床经验。返回搜狐，查看更多

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