56健康网伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭-(一云，脐下心下鞭)，小便自利者，去桂加白术汤主之。三十六。
宋之官修版本的《伤寒论》，在若其人大便鞭后有一云，脐下心下鞭。在康平本中，这段话是以旁注形式出现，可知《伤寒论》的原貌中，没有这段话。
有身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，前提语境呢，是伤寒八九日，风湿相抟。这个湿，往往和病家本就固有相关。陈湿遇风。
关于身体疼烦，不能自转侧，此与柴胡加龙骨牡蛎汤证中的一身尽重，不可转侧者相似。但是从阴阳的角度言，『柴胡加龙骨牡蛎汤证』是三阳合并，而关于『桂枝附子汤』的条文，有脉浮虚而涩，典型的阴证脉。
细推的话，脉浮、无力、涩滞。虚涩之脉，显的是里虚象。也同时在说明呢，其实是表里同病。遇到两证类似的身体转侧不利，从脉看，阴证的脉，自然就按阴证处理，而不被所谓的柴胡加龙骨牡蛎汤证搅扰了。
阴证，可知其津液虚。脉浮，而且又有涩脉，说明表证中纠结不除。脉证合参的话，有风和湿杂糅于皮下，以及肌肉。也因为陷入了阴证的低迷之态，所以整体力量都很虚，自然也无力量去排解皮下之痹。所以用药上要有针对阴证建能的药势，也需要能够和解肌表的药势。前面已经推出，表里同病，里的问题不大，所以解表为先。
因为要涉及到一定的发表，可以把阴证的主能量药势常入的附子、干姜、炙甘草，这三味中的干姜，换为生姜，加强表发能力。因为中运津液虚，可以入枣。
这样看的话，其实很像一个『桂枝汤』加了附子。只是没有芍药。桂枝汤中的芍药一般用白芍，白芍是阴敛的，与整个人体势能需要不符:需要表发，而非敛。自然白芍就拿掉了。不呕，不渴，所以不需要用半夏类与中上的凉散药势。
相当于在用『桂枝汤』作变化，根据阴阳去变，根据人体欲意所为而变，根据客观的人体证候客观应用。所以后人说『桂枝汤』是第一方，不无道理。所以说，张氏立方设法的本意，是为了让后人懂得求变 ，而不是死守不通。
这就是根据脉证合参推方的一种方法。阴阳的把握为首。人体表达的出路为重。尤其是阴阳偏差大的情况下，以阴阳能量主势为首。如果阴阳偏差不大，则以人体表达的出路为重。这个有相关处时会讲到。
桂枝 四两(去皮) 附子 三枚(炮、去皮、破) 生姜 三两(切) 大枣 十二枚(擘) 甘草 二两(炙)
根据这个后半部分条文内容，可以知，前面在用『桂枝附子汤』时，应该是病患本身大便无干硬，以及兼有小便不利等症状。大便没有干硬，说明里循环问题不大，小便不利呢，其实这直接用表不得解来看待。人体的整个需要就是欲解表。
出现大便硬，及小便自利者，大便硬，肯定与内部运化不利有关系，小便无问题。怎么判断内部运化到底因寒或因热。首先，我们已经知道了是阴证，要筛查的就是是否局部有热或寒。再结合条文所列之不渴，以及脉象中的涩，则可推出，不会有局部的热。如果有热，脉应该是数或滑，而非涩了。人也会应该感到一些口渴的阳明之象。
这些都没有，就可推知，与寒有关。因寒而凝。中运因寒凝而生化不强。小便的问题还好，就表明着，肾阳的煦化问题不大。要解决的是中焦的气化能力。提高气化，自然就可以扭转寒凝带来的涩滞。
气化中焦最好的药势，自然是白术。白术味厚，甘温。可入到中焦，气化寒凝，益脾而输精。为什么不用苍术呢。苍术的药势比白术多了辛，就有了发散，针对解外与肌体的湿作用更强。没有白术那么集中于中焦。今天我们从药物上是这样来解。但在张仲景的时代，往往以术代称。条文中出现的白术，是后人校修时添加上去的。
回到条文中。大便硬，小便自利，桂枝可以考虑不用了。因为桂枝气化之力能至肌，大便硬的本身已经内部津虚，再外泄，恐渗泄太过。一切都要以存津为主要目的。但发表还是需要，生姜。且生姜对于中焦的寒凝也有作用。整体状况还是津液虚的，所以枣可以用。增强中焦运化能力的，当然还有炙甘草。当我们遇到那种内热重，中焦壅阻厉害的，甘缓制肘，枣就要去了。
附子三枚(炮、去皮、破) 白术 四两 生姜 三两(切) 甘草 二两(炙) 大枣 十二枚(擘)上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也;以大便不鞭，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
『去桂加白术汤』与《金匮要略》中的『术附汤』组成基本相同，只不过是比『术附汤』多了生姜与枣，并且『术附汤』中的附子、白术、炙甘草的用量都只有『去桂加白术汤』的一半。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌，补中，益精气。
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