本文档为《从五运六气看六经辨证模式pdf》，可适用于自然科学领域，主题内容包含年第l卷第期中华中医药杂志(原中国医药学报)l从五运六气看六经辨证模式*顾植山(安徽中医学院合肥)论著摘要：讨论六经实质关键在于对“三阴三阳”的理解符等。

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　　年第l卷第期中华中医药杂志(原中国医药学报)l从五运六气看六经辨证模式*顾植山(安徽中医学院合肥)论著摘要：讨论六经实质关键在于对“三阴三阳”的理解。三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。三阴三阳的开、阖、枢决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气看六经以往六经理论中的一些难题就可以得到较为合理的解释。三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证六经辨证绝不可废。关键词：六经辨证五运六气伤寒论三阴三阳阴阳离合OnModeofSyndromedifferentiationofSixMeridiansfromTheoryofFiveMovementsandSixQiGuZhishan(AnhuiCollegeofTraditionalChineseMedicineHefei)Abstract：Todiscusstheessenceofsixmeridiansthekeypointisthecomprehensionofthreeyinandthreeyang．Threeyinandthreeyangdescribesthesixnaturalstatesofredivisionandreunionofyinandyang．TheopeningclosingandpivotofthreeyinandthreeyangdeterminethepropertyandcharacteristicofeachMeridian．Itisnecessarytounderstandthreeyinandthreeyangbythetheoryoffivemovementsandsixqiasthecomprehensionofdifferentstatesinspacetimeazimuthandyinyangqi．Ifwediscusssixmeridiansfromtheviewofthetheoryoffivemovementsandsixqimostofthepreviouspuzzlescouldbesolvedreasonably．Thedynamicspacetimevariationsamongthreeyinandthreeyangiswellordered．Syndromedifferentiationaccordingtothetheoryofthreeyinandthreeyangcouldwellreflexthedynamicspacetimecharacteristicsofthewholechangesofinternalandexternalenvironmentswhendiseasehappens．ThetheoryofsixmeridiansmustbementionedaslecturingTreatiseonColdPathogenicDiseases(ShanhanLun)andthesyndromedifferentiationofthesixmeridiansCannotbeabolished．Keywords：syndromedifferentiationofthesixmeridiansfivemovementsandsixqiTreatiseonColdPathogenicDiseases(ShanhanLun)threeyinandthreeyangredivisionandreunionofyinandyang已故中医学家方药中先生曾指出：五运六气学说“是中医理论的基础和渊源”lJ。近现代的中医界由于摒弃了运气学说对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了“六经”问题就是一个典型例子。有人认为“六经辨证实即八纲辨证六经名称本来可废”j甚而批评张仲景《伤寒论》“沿用六经以名篇又未免美中不足”l。六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容六经的存废非同小可!本文拟据运气理论对六经辨证的原义和实质*国家中医药管理局基金资助(国中医药科非典专项号)试作阐释藉此说明运气学说的重要意义。中医学将疾病分属三阴三阳(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)进行辨证论治的方法习称“六经辨证”。《素问热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段至东汉张仲景的《伤寒论》以三阴三阳为辨证纲领树立了中医辨证论治的光辉典范对中医学的发展产生了极大影响。但是六经的实质是什么后世医家颇多争议。讨论六经实质关键在于对“三阴三阳”的理维普资讯http:中华中医药杂志(原中国医药学报)年第卷第期解。目前通常的解释认为：三阴三阳是阴阳的再分事物由阴阳两仪各生太少(太阴、少阴。太阳、少阳)而为四象进而又分化出非太非少的阳明和厥阴形成三阴三阳。有人认为《素问热论》的六经以表里分阴阳《伤寒论》六经则以寒热分阴阳。若按此理解三阴三阳表达的仅是寒热的甚微和表里的深浅。但作为辨证纲领的六经并没有把热象最著或阳气最盛的病叫太阳病也没有把寒象最重或阳气将绝抑或传变到最里的病叫太阴病。且太阳主表何以不联系主皮毛的肺卫而与膀胱配应为什么温邪外感就不是先犯太阳太阴若为阴之极为什么《伤寒论》太阴病提纲云：“太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛。”讲的仅是一般脾胃消化道症状太阴病的第二条是“太阴中风四肢烦痛”第四条是“太阴病脉浮者可发汗。宜桂枝汤”均不能以寒盛里极作解释。H本汉方医家把少阴病说成是“表阴证”但《伤寒论》少阴病多亡阳危候论中列出的“难治”、“不治”、“死”的条文就有条之多远较太阴和厥阴病深重其证候性质能以“表阴”概括吗等等此类的问题显然不是简单的阴阳再分或八纲说所能解释清楚的。三阴三阳的概念不搞清楚六经的实质就永远是个谜。三阴三阳理论是中医阴阳学说的一大特色。《黄帝内经素问》论述三阴三阳的篇名叫“阴阳离合论”这就明确指出了三阴三阳与“阴阳离合”密切相关。什么叫“阴阳离合”呢《史记历书》说：“以至子H当冬至则阴阳离合之道行焉”I。说明三阴三阳的划分是以一年中阴阳气的盛衰变化为依据的。三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。《素问阴阳离合论》云：“圣人南面而立前日广明后日太冲太冲之地名日少阴少阴之上。名日太阳广明之下。名日太阴太阴之前名日阳明厥阴之表名日少阳。是故三阳之离合也。太阳为开阳明为阖少阳为枢三阴之离合也太阴为开厥阴为阖少阴为枢”。如图、图。三阳之开、阖、枢为什么太阳为开少阳为枢阳明为阖从图、图中可以看到太阳在东北方冬至过后正是阳气渐开之时故为阳之“开”阳明在西北方阳气渐收藏合于阴故为阳之“阖”少阳在东南方夏至太阳回归。阴阳转枢于此故为阳之“枢”。三阴之开、阖、枢同理：太阴在西南夏至以后阴气渐长故为阴之“开”厥阴居东向南阴气渐消并合于阳故为阴之“阎”少阴在正北方冬至阴极而一阳生故为阴之“枢”。开太阴＼之右J前太阳、开阑阳明＼上＼少阴枢太冲北图三阴三阳开阖枢图夏至枢枢冬至图三阴三Ij日太极时相I玺I笔者认为老子《道德经》中“三生万物”之“三”指的就是自然之气的开、阖、枢。宇宙由太极生阴阳。阴阳之气有了开、阖、枢三种运动变化状态于是化生万物。有人引用《周易系辞》的天、地、人三才说来解释老子“三生万物”之三但人是由“三”产生的万物之一。而不应是生成万物的不可缺少的基本元素否则没有人的地方的万物怎么产生呢故以《周易系辞》的“三才”来解释老子的“三生万物”于理欠通。三阴三阳的开、阖、枢决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气看六经以往六经理论中的一些难题。就大多可以得到较为合理的解释。南明枢阳少目厥左维普资讯http:wwwcqvipcom年第卷第期中华中医药杂志(原中国医药学报)例如：风寒外感何以先犯足太阳膀胱为什么温邪外感又首先犯手太阴肺按三阴三阳六气开阖枢方位太阳在东北阳气始开之位太阴在西南阴气始开之位。《素问五运行大论》云：“风寒在下燥热在上湿气在中火游行其问”lJ。寒为阴邪故风寒下受宜乎先犯足太阳。温热在上又属阳邪故温邪上受就要先犯手太阴。气分是阳明营分血分是内入少阴。可见六经辨证和卫气营血辨证的理论基础都是三阴三阳用三阴三阳模式就可以把两者统一起来。《素问六微旨大论》论标本中见日：“少阳之上火气治之中见厥阴阳明之上燥气治之中见太阴太阳之上寒气治之中见少阴厥阴之上风气治之中见少阳少阴之上热气治之中见太阳太阴之上湿气治之中见阳明”j。六经表里相配：实则太阳虚则少阴：实则阳明虚则太阴实则少阳虚则厥阴。有人问：为什么不是太阳和太阴、少阳和少阴、阳明和厥阴互相中见和互为表里试看上述三阴三阳开阖枢图太阳与少阴同居北方均含一水寒气阳明与太阴同居西方均含四金燥气少阳与厥阴同居东方均含三木风气。明白了这一关系它们之间互相中见和互为表里的道理就容易理解了。由此联系到中医的伏邪学说。前人认为寒邪“无不伏于阴”l。为什么伏于少阴呢因少阴和太阳同处北方时位寒邪从北方入侵体实则从太阳而发(所谓“实则太阳”)体虚则心肾阳气受损发病时呈现出少阴病特征故称“邪伏少阴”。再看SARS按“三年化疫”理论病邪应属伏燥燥邪多从西方犯太阴阳明之地故SARS呈现出伏燥发于太阴而伤肺的特征。《素问热论》描述六经传变只涉及足之六经而未及手六经。《伤寒论》的六经辨证基本上继承了《素问热论》六经的概念。经北宋朱肱的发挥遂有“六经传足不传手”之说。后人对此多存疑问不知其所以然。如方有执在《伤寒论条辨或问》中说：“手经之阴阳居人身之半足经之阴阳亦居人身之半。若谓传一半不传一半则是一身之中当有病一半不病一半之人也。天下之病伤寒者不为不多也曾谓有人如此乎”从阴阳离合的开、阖、枢方位可知三阴三阳与经络的配应确乎先从足六经开始。再从三阴三阳与脏腑的联系看足六经与脏腑的关系是：太阳膀胱阳明胃少阳胆太阴脾少阴肾厥阴肝。若谓六经模式由八纲辨证归纳而来何以忽略了人体最重要的器官心和肺从三阴三阳开阖枢方位图可知心所处的正南和肺所处的正西都不是三阴三阳的正位。南北对冲正北为少阴故心称手少阴少阴也缘心火而配属“君火”少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳明之地“实则阳明虚则太阴”肺称手太阴辨证宜从阳明太阴中求之。人气应天“天有六气人以三阴三阳而上奉之”。三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六个时空段的划分也是对人体气化六种状态的表述。三阴三阳在天为风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气在人则各一脏腑经络。清代张志聪《伤寒论集注伤寒论本义》在阐述六经时云：“此皆论六气之化本于司天在泉五运六气之旨未尝论及手足之经脉”l。张氏强调六经是“六气之化”是对的但“六经”不是经络而又不离经络不是脏腑却可统概脏腑。不是风、寒、暑、湿、燥、火六气但又与风、寒、暑、湿、燥、火密切相关。正是有了三阴三阳辨证故伤寒学家强调“伤寒之法可以推而治杂病”。“六经岂独伤寒之一病为然哉病病皆然也”j。山西老中医李可先生治疗内科急危重症疑难病常用六经辨证而获奇效。他的体会是：“伤寒六经辨证之法统病机而执万病之牛耳则万病无所遁形”【IJ。学者认为《伤寒论》中的方剂主要源自《汤液经法》但为什么《汤液经法》未能像《伤寒论》那样对后世产生如此巨大的影响原因在于张仲景发展了六经辨证体系。陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》也取材于《汤液经法》但采用的是五行脏腑辨证模式影响就远不如《伤寒论》而少有流传。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证。可以说没有六经辨证就不会有《伤寒论》如此高的学术地位。本的古方派医生不重视《黄帝内经》其代表人物吉益东洞甚而否定阴阳五行和脏腑经络学说认为《伤寒论》“论不可取而方可用”l。他们割裂《伤寒论》与《黄帝内经》的联系不去研究《黄帝内经》中三阴三阳的深意只研究《伤寒论》的方证和药征。本古方派的观点在很大程度上影响了近现代中国的一些学者“六经可废论”就是这一影响下的产物。王永炎等将证候的动态演化性概括为“动态时空”特征l引三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征绝非八纲辨证可以维普资讯http:wwwcqvipcom中华中医药杂志(原中国医药学报)年第l卷第期替代。厘清“六经”理论与五运六气的关系对正确理解和运用六经辨证的理论评估六经辨证的价值具有极为重要的意义。参考文献方药中许家松．黄帝内经素问运气七篇讲解．北京：人民卫生出版社：冯世纶．经方的辨证论治体系．北京：中国医药学报()：冯世纶张长恩．中国汤液经方．北京：人民军医出版社：西汉司马迁．史记历书．北京：中华书局：l黄帝内经素问．北京：人民卫生出版社：清柳宝诒．温热逢源．北京：人民卫生出版社l：l顾植山．运气学说对中医药辨治sARs的启示．中华中医药杂志()()：明方有执．伤寒论条辨．见：伤寒论著三种．北京：商务印书馆：宋陈言．三因极一病证方论．北京：人民卫生出版社：清张志聪．伤寒论集注伤寒论本义．见：张志聪医学全书．北京：中国中医药出版社：元李仲南．永类钤方自序．北京：北京大学出版社影印本李可．李町老中医急危重症疑难病经验专辑．太原：山西科学技术出版社：潘桂娟樊正伦．日本汉方医学．北京：中国中医药出版社：郭蕾王永炎张志斌．关于证候概念的诠释．北京中医药大学学报()：(收稿Ft期年月l口)论活血化瘀药在老年病中的合理应用李芮(山东中医药大学附属医院济南)关键词：活血化瘀药老年病病机特点老年病瘀血的形成因素及病机特点瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物。人进入老年后一方面真元之气渐衰脏腑功能渐虚阴阳气血不足容易感受外邪而发病另一方面由于长年累积的各种劳伤进一步加重『脏腑功能的衰退阴阳气血的虚损。而脏腑功能失常气血运行失调是老年人瘀血形成的病理基础。一是气虚致瘀：气为血之帅气能行血、摄血。《医门补要》说“人至老年未有气血不亏者”。气虚无力推动血液运行则致血行迟缓涩滞气虚无力统摄血液血逸脉外不能及时消散或排出体外则停积体内而致瘀血。如心气不足心阳不振无力推动血行可见瘀阻心脉肺气虚损不能助心行血则血行涩滞脾失统摄肝不藏血血逸脉外停积体内可见皮下瘀血及内脏瘀血等。二是气滞血瘀：气行则血行气滞则血滞气滞常可导致血瘀。《直指方》日：“气为血之帅气行则血行气止则血止气有一息之不通则血有一息之不行。”老年人五脏日虚易感外邪易伤七情易生积滞。外邪阻气情志郁结饮食积滞等皆可致气机阻滞影响血液正常运研究报告行使血液迟滞不畅而致瘀血。如心气郁结肺脾气塞肝失疏泄气机郁滞皆可因气滞而致血瘀。二是血寒致瘀：老年人正气虚衰以阳气不足更为突出“阳虚则寒”故感受邪气以寒邪居多。阳气虚损失去温煦推动之功能可致血行不畅寒为阴邪其性凝滞收弓l感寒之后寒邪使血行涩滞皆可致瘀血。此外老年人一身多病疾病失治、治疗不当或久病人络亦可形成瘀血。叶桂“初病在气久病在血”之论说明各种病症久治不愈由浅人深势必影响血液运行而致瘀血。综上老年病瘀血的形成是在五脏日虚阴阳渐衰的基础上发生和发展的其病机特点是“以虚为本”的“本虚标实”证这种特殊的病机特点决定了合理的治疗是成败的关键。正确认识活血化瘀药的作用及副作用活血化瘀药分为和血、活血、破血三类。现代医学研究证实活血化瘀中药可通过多种途径表现出活血化瘀效应概括起来有以下几方面的作用：一是改善微循环、扩张血管、恢复心功能二足抗血小板聚集、抗凝、增强维普资讯http:wwwcqvipcom

　　1993年1月18日，第四十七届联合国大会作出决议，确定每年的3月22为“世界水日”，其宗旨是唤起公众的节水意识，加强水资源保护。水是一切生命赖以生存，社会经济发展不可缺少和不可替代的重要自然资源。但是，在全球范围内，水质的污染问题已不容小觑，严重影响社会的发展和人类的身体健康。

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