2018年《英国循证预防管理糖尿病营养指南》解读营养搭配 56健康网

　　该指南建立在2011年指南基础上，主要基于食物而非营养素提出建议，内容包括教育和治疗实施模式、2型糖尿病预防、心血管疾病风险管理、糖尿病并发症管理和其他问题（包括合并症、营养支持、妊娠和哺乳期、进食障碍、微量营养素、食物补充剂、功能性食品、商业性糖尿病食品，以及营养性和非营养性甜味剂）等内容。

　　糖尿病患者在全球范围快速增长，我国已成为糖尿病大国。营养治疗是糖尿病整体治疗的基础，在糖尿病治疗中占据重要地位。

　　美国糖尿病学会在历年指南中提出，每一位糖尿病患者均应接受医学营养治疗，强调了营养在整体治疗中的重要作用。国际糖尿病联盟、美国临床内分泌医师协会、欧洲糖尿病研究学会等机构也强调营养是糖尿病重要治疗措施。

　　我国于2010年、2013年、2015年分别颁布了中国糖尿病医学营养治疗指南和共识。但是对于糖尿病营养管理具体策略各指南尚存在差异。

　　2018年3月，英国糖尿病组织发布《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》。

　　新指南由专业营养师专家小组基于最新研究证据，采用GRADE重新进行了证据评级，对糖尿病的预防和管理模式在2011年版本基础上进行了修订，包括教育和治疗实施、2型糖尿病预防、1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）血糖控制、心血管疾病风险管理、糖尿病并发症管理和其他问题（包括合并症、营养支持、妊娠和哺乳期、进食障碍、微量营养素、食物补充剂、功能性食品、商业性糖尿病食品，以及营养性和非营养性甜味剂）等内容。

　　扩充了关于妊娠期血糖管理和糖尿病预防等部分；强调基于食物而非营养素的饮食策略推荐，也强调了基于族裔、个人生活方式等的个性化多样化的饮食策略推荐。修订了体质量管理的建议，包括了延缓2型糖尿病等内容。

　　营养管理作为生活方式干预中的重要环节，是糖尿病预防和治疗的基础，包含了营养教育和营养支持等内容。而我国糖尿病患者接受营养教育的比例低（约20%患者从未接受任何营养教育），实施营养教育的医务人员包括医生、护士和营养师等。

　　大量患者的营养知识受坊间传闻和商业宣传支配，饮食行为往往存在误区。这给我国糖尿病健康教育造成了很大的挑战。

　　在我国营养师广泛缺位的情况下，其他医务工作者对糖尿病营养管理相关知识的掌握，对我国糖尿病患者的综合管理具有重要的作用。

　　这些饮食的共同特点：减少盐摄入（＜6g/d）；每周吃两份富含油的鱼（三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼等）；

　　更多的全谷类、水果和蔬菜、鱼、坚果和豆类；吃更少的红肉和加工肉类、精致碳水化合物和含糖饮料；采用不饱和脂肪代替饱和脂肪，限制反式脂肪酸摄入；限制酒精摄入，≤14个单位/周。

　　地中海饮食是欧洲地中海北岸国家常见的传统饮食，分布于法国、意大利、希腊等国，长期以来被认为是一种健康的饮食，在糖尿病及肥胖患者中的应用也有大量证据支持。

　　其特点为大量新鲜蔬菜水果（生食）、坚果、橄榄油和红葡萄酒等。由于历史原因，英国居民对地中海饮食的熟悉和接受程度较高，与本地饮食习惯相对一致，推广比较简洁。

　　DASH饮食则是一种为高血压防治设计的健康饮食模式，其特点为增加蔬菜、水果、低脂奶、禽肉和鱼类，减少红肉类、饱和脂肪和含糖饮料等。近年来不少证据均显示其在糖尿病患者中对血糖控制及体质量管理均有一定优势。

　　但在我国，糖尿病患者更多选择全脂奶和猪肉，而低脂奶、禽类和鱼类食物选择较少，很多患者担心影响血糖几乎不吃水果，或仅进食很少水果。尚须对患者进行指导，调整生活习惯。

　　我国现有糖尿病营养指南的推荐主要基于营养素，建议三大宏量营养素比例为碳水化合物45%-60%、蛋白质15%-20%、脂肪25%-35%。

　　该推荐基于更多营养学研究，具有较为完善的证据基础，更适用于专业人士运用营养计算软件配制食谱和饮食教育使用。