原标题：我的目标：实现中医药精准治疗脂肪肝 ——访上海中医药大学附属曙光医院副院长、肝病防治专家胡义扬教授

　　“大部分学中医的应该都曾和我一样，在最初经历过迷茫。但是，当在临床实践中见证了中医药的神奇疗效后，又会油然而生一种身为中医的成就感。”上海中医药大学附属曙光医院副院长、肝病防治专家胡义扬教授笑着说。在他看来，成长过程中是需要机会的，“我们在机会中得到实践，在实践中得到喜悦，这份喜悦也坚定了我要在中医这条路上走下去。”中医治疗脂肪肝是他的研究方向，如何实现中医精准化治疗将是他不断探索的问题。

　　胡义扬最初的职业理想是成为一名工程师。但是，1979年高考的发挥失常，让他与自己的工程师梦失之交臂，但与中医结下了缘分。“那时候太年轻，面对发挥失常的成绩，我对自己的未来完全没有规划。是当牙医的哥哥建议我学中医的。”后来，胡义扬听取了兄长的建议，选择了浙江中医学院。

　　“现在回想起来，上大学的前两年真像在‘混日子’。”胡义扬笑着说，“刚进入中医学院的时候，我非常不适应。男孩子更喜欢数理化，计算、演算是我的拿手。可是学古文、学内经，背伤寒论真不是我的长处。”只是本着“总得把考试考好”的想法，胡义扬读大学的前两年对中医还是有些迷茫，提不起兴趣。

　　直到大四那年毕业实习，胡义扬在临床上亲眼看见中医药在患者身上发挥的神奇功效后，才恍然大悟，中医原来并不枯燥，还有更多的神奇等待他的发掘。

　　1984年，胡义扬大学毕业后回到老家浙江武义，被分配至武义第一人民医院中医科。刚进中医科时，科室四个医生，三个老医生，就他一个年轻的，因为资历最浅，所以门诊少人问津。“那段时间，我又陷入了迷茫，而让我重新建立信心的，是我工作后的第一个出诊对象。”

　　那位出诊对象是一位独居的、多日高热不退的老太太。那是他第一次独立出诊，在经过一系列的搭脉、问诊后，胡义扬确诊老太太是阳明腑实证。老太太的高热不退是由于长期不通便，就好比柴火烧水，柴火不抽走，水永远沸腾着。此时，对症下药开大承气汤，抽走“柴火”，让老太太下面通了便，高烧自然也会褪下。第二天老太太的烧果然退了。“那是我第一次开方成功，第二天我还特意跑去看望那个老太太。”

　　胡义扬笑着说：“成长过程中是需要机会的，我们在机会中得到实践，在实践中得到喜悦，这份喜悦也坚定了我要在中医这条路上走下去。”

　　半年后，胡义扬得到了一个机会。医院决定参评全省文明医院，而文明医院必须建立中医病房。胡义扬作为医院的唯一一名中医本科毕业的大学生，承担起建立中医病房的全部重任。“管理病房后，所有病房的中医会诊都交给了我。每个科室几乎都有中医会诊，而这些会诊又大都是重病号，有机会诊治各种不同疾病的机会。”这一段特殊的经历，让胡义扬有了现在年轻医生难以遇到的实践经历。

　　每当遇到不懂的或是没有把握的病号，胡义扬没有任何推拒，“遇到难题，我都会翻翻书，查找资料，总结经验。医生不分年轻或是年老，治病救人就是医生的责任，年轻并不能成为治不了、不会治的借口。”就是在一天天的挑灯夜战下，在反复的摸索和实践中，胡义扬一次次地见证了中医药的疗效，一次次开拓了他的视野。

　　工作四年后，胡义扬捡起书本，奋力攻读，在1988年成功考上了上海中医药大学的研究生，踏上了中医的更高平台。研究生时期的胡义扬师从著名中西医肝病专家王玉润教授、刘成教授、刘平教授。从老一辈身上，他既学到了精湛的中西医学之道，更继承了他们热爱中医、发展中医的真挚之情。自此，胡义扬走上了中医药防治肝病的道路。

　　谈到肝纤维化，胡义扬说这都是大部分患者不重视脂肪肝所造成的。很多患者在查出脂肪肝后并不重视，忽视了它的危害。其实，脂肪肝本身是一种可逆的疾病，但如果长期不加干预，则会从单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎，再发展下去就是脂肪性肝纤维化，甚至是脂肪性肝硬化。”

　　“目前，西医治疗脂肪肝还缺乏针对性的治疗药物，临床上现在使用的药物基本上属于“旁敲侧击”，主要运用降血脂药物、保肝药物、改善胰岛素抵抗药物等进行治疗，效果不甚理想。而从中医角度来讲，则根据阴阳平衡理论，辨证分型论治。中医药通过调整整体，纠正代谢紊乱，促使肝脏内脂肪的降解。”

　　毕业后的胡义扬留在上海中医药大学肝病研究所，作为核心骨干，成功研发了抗肝纤维化国家中药新药扶正化淤胶囊，并于2002年上市。

　　2002年，胡义扬前往美国做访问学者，开展酒精性肝病的研究。期间阅读到长期饮酒可致肠道损伤，小肠通透性增加，内毒素进入血液，诱导库普弗细胞产生炎症细胞因子形成二次共计的新理论，当时检索到的相关国际论文共10多篇。

　　“酒桌文化是中国特有的文化。早在汉字成熟之前，中国人就已经掌握了酿酒技术。很多典籍中都有关于酒和饮酒文化的记载，酒文化已深入中国人的血脉深处。因此，历来的中药解酒方也不胜其数。”在翻越大量中西医的文献资料后，一个大胆的想法在胡义扬的脑海中逐渐成型“针对急性酒醉的中药解酒方，有没有可能在解酒的同时能起到修复肠损伤的作用？”

　　为此，胡义扬提出了“酒精性肝病起于饮食所伤，酒湿伤脾，脾运化功能失常，湿毒内蕴，损及于肝，健脾法将有效预防酒精性肝病”的假说。在国内率先建立了Lieber-Decarli酒精饮料诱导的酒精性肝病模型，以临床经验方健脾活血方（白术、葛根、白芍、泽泻、枳壳、姜黄等）干预。通过大量实验研究后表明，健脾活血复方可抑制酒精引起的肠通透性增加，减轻内毒素渗漏，从而减轻脂肪肝和肝损伤。

　　“中医和西医虽是不同的理论体系，但最终目标都是治病救人。西医的优势在于精准，而中医的优势则在于整体观念和临床实践，老百姓认可它的疗效。我希望能够通过先进的科学技术来肯定祖辈留下的中药方剂的疗效，达到中医药的精准化。”

　　2011年，胡义扬发表了“中医药治疗酒精性和非酒精性脂肪肝的重要靶位——肠道”的文章，引起了学界的重视。该研究先后获得上海市科技进步二等奖和教育部成果二等奖，并实现成果转化。

　　生活方式的不健康，让脂肪肝人群越来越庞大。目前，我国脂肪肝的患病率在20%～33%。而10年前，脂肪肝的患病率才10%，可见增数非常之快。未来，胡义扬表示，将继续研究中医治疗脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝的防治。而如何实现中医精准化治疗将成为他不断探索的问题。“现在的中医讲肝胆湿热、肝肾阴虚等都是通过望闻问切，及相关辩证资料进行判别的。我希望能够通过系统生物学的研究，明确这些物质发生改变时的特有标志物，让将来的中医治疗更为精确。当然，路漫漫修远兮，这条路还很长。”胡义扬说，一位优秀的中医必须做到三点：大医精诚，博采众长，不断钻研。他将在这条路上不断求索。

　　临床上将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝的致病原因比较明确，是由大量饮酒导致的。而目前临床上更多见的是非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝属于代谢性疾病，与肥胖、糖尿病、高脂血症等密切关联。其病因与多坐少动，营养过剩，遗传因素，社会心理因素等有关。

　　由于肝脏没有神经系统，所以大部分脂肪肝患者初期没有任何症状。只有当脂肪堆积到一定程度，肝脏相对肿大时，患者才可能会产生疼痛不适等症状。所以，临床上来就诊的患者多数是体检发现有脂肪，少数是由于感觉肝脏不舒适，乏力等才来进行治疗的。

　　脂肪肝与肥胖的关系非常密切，肥胖人群中，脂肪肝的患病率达到60%～90%。所以，脂肪肝患者的饮食疗法与运动疗法也相当重要。

　　“管住嘴，迈开腿”虽是老生常谈，但对治疗脂肪肝却有实际意义。管住嘴即控制饮食，患者一天的饮食中避免摄入零食、夜宵等，尽量减少能量的摄入。迈开腿即多进行有氧运动，晚餐1小时后，步行或骑自行车1小时，增加能量消耗。

　　总之，对付脂肪肝就要学做“月光族”，透支使用体内的脂肪，消除肝脏内的多余脂肪。

　　脂肪肝是体检中的常见问题，康复杂志邀请上海市名中医、曙光医院副院长、中医肝病防治专家胡义扬教授，为大家详细讲解脂肪肝的防治问题。

　　胡义扬医学博士，二级教授、博士生导师、上海市名中医，现任上海中医药大学附属曙光医院副院长，中国中西医结合学会第八届肝病分会主任委员、世界中医药学会联合会内科肝病分会副会长、中国中西医结合学会理事、国家中管局中医肝胆病重点学科带头人。2002年曾在美国杰弗逊大学医学院作为访问学者工作1年。迄今承担国家科技重大专项3项、负责国家自然科学基金7项。已发表第一作者和通讯作者论文165篇，SCI收录论文28篇。曾获国家科技进步二等奖1项，部省级科技成果一等奖2项、二等奖10项。已获授权专利8项。曾先后获国务院政府特殊津贴（2001）、上海市优秀学科带头人（2006）、上海领军人才（2007）、新世纪百千万人才工程国家级人选（2008）、卫生部有突出贡献中青年专家（2012）、上海市名中医（2016）等荣誉。临床擅长治疗各种慢性肝病，尤其对脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化的中医药治疗颇有心得。

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