在过去的四十年里，伴随着经济的发展和繁荣，中国数以百万计的人摆脱了贫困，也经历了人口和流行病学的快速转变。

　　以预期寿命、儿童死亡率、疾病概况和危险因素衡量的总体人口健康，已发生并正在继续发生根本的变化。

　　近日，国际权威期刊《柳叶刀》发布了《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素》，报告了中国疾病负担近30年间的巨大变迁。

　　2.部分慢性疾病如中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌大幅增加，已成为中国过早死亡的主要原因。

　　3.最大的健康风险因素也已经变成了高血压、吸烟、高盐饮食和户外空气污染。

　　该研究报告的第一作者、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心副主任周脉耕博士表示：

　　“与许多国家一样，中国在过去 30 年里也达到了一个临界点，展望未来，慢性健康问题的负担，特别是老年人的负担，将远远超过传染病。”

　　早死和残疾的共同点是在不同程度上减少了人的健康生命，而DALYs就是疾病早死和残疾损失的健康生命年相结合的指标。

　　简言之，YLLs反映早死减少的寿命；YLDs反映残疾减少的寿命；DALYs则是结合了上述二者的综合指标。三个指标都是近年用来研究全球疾病负担的有效、常用单位指标。

　　从上图可见，中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年导致国人死亡和YLLs的5个主要原因。

　　其中，中风从1990年的第3位攀升为2017年导致国人死亡的首要病因，不过，与1990年相比，中风导致的年龄标化死亡率下降了33.5%之多；

　　缺血性心脏病一跃进入榜单，其所导致的死亡率增加20.6%，成为影响国人早死的第2大病因；

　　30年间，肺癌死亡率上升28.2%，排名由1990年的第13位上升至2017年的第3位；

　　慢性阻塞性肺病引起的死亡率下降程度高达68.6%，但仍是早死的第4大病因。

　　其中年龄标化死亡率下降50%以上、排名前25位的疾病共有7种：慢性阻塞性肺病、新生儿疾病、下呼吸道感染、自残、肝硬化和其他慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水。

　　但死亡率有所上升的疾病也不可忽视，其中显著上升的疾病有3种：缺血性心脏病、肺癌和胰腺癌，三者的发病率均增加20%以上，发病率增加是造成死亡率增加的重要原因。

　　上图可见，肌肉骨骼疾病、精神疾病、感觉器官疾病、心血管疾病和神经障碍所导致的残疾是影响年龄标化YLDs的5个主要原因。其中心血管疾病引起的残疾使YLDs增加了20.9%之多。

　　此外，30年间变化幅度较大的致残因素还有：道路交通伤害，YLDs增加32.1% ，意外伤害，YLDs增加27.8%。

　　中国人的前5大死因主要是中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病、肝癌。

　　传染性疾病和母婴疾病的影响在不断下降，目前最影响国人健康的疾病基本都是非传染性的慢性病。

　　这和老龄化有关，也和国人生活越来越富足、吃得多动得少，导致三高和肥胖增多有关。

　　与1990年相比，肺癌导致的死亡率上升了28.2%，它的伤残调整生命年（DALY，可以通俗理解为因疾病早死和残疾损失的健康生命年）排名从当年不起眼的第14位骤然上升到了第4位。这和空气污染、老龄化不无关系。

　　光是2017年，高血压导致的死亡人数就有254万人，其中96.7%是死于心血管疾病。

　　其中，饮食相关的因素加起来每年导致310万人死亡，比烟草（250万）还要严重！

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