远离这些高嘌呤食物高尿酸血症与痛风可以这么防治！饮食调理 56健康网

　　随着现代生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风（Gout）的魔爪已经逐渐伸向年轻人了。我们都知道痛风是由单钠尿酸盐沉积至关节所致的一种代谢性疾病，归根结底与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少直接相关。据统计，近年来高尿酸血症及痛风患病率总体呈增长趋势，且随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。

　　这两者共同的特点都是受血尿酸（Serumuric acid, SUA）水平影响。

　　尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生，约2/3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUA 。

　　HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

　　HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊断。

　　HUA诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。HUA与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。

　　HUA和痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，必要时制定相应的治疗方案。

　　患者应建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

　　注：a.高嘌呤食物具体目录详见附表（表A.1+表A.2）；b.对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应禁用含酒精饮料。

　　也许有人会问：我只是高尿酸，但没有任何症状，在饮食干预的情况下，还需要进行药物治疗吗？

　　根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，对于没有临床症状的HUA患者，若生活方式干预无效，则进行药物降尿酸治疗的起始时机应为血清尿酸（SUA）＞540μmol/L，治疗目标为SUA＜420μmol/L。

　　《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中提出，若确诊痛风之后，SUA的控制目标要低于诊断标准，即均要长期控制到＜360μmol/L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下，而且有证据显示SUA300μmol/L将防止痛风反复发作。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。

　　HUA治疗是痛风预防和治疗的关键部分。而据研究表明，单纯的饮食控制对尿酸的影响有限，即使是很严格的嘌呤饮食控制，大约只能降低SUA10~18%或70~90μmol/L。因此HUA经非药物干预疗效不佳时应采用药物治疗。

　　常见降尿酸治疗药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄类药物。通常需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。

　　小剂量起始，逐渐加量。成人初始剂量每次50mg，每日2~3次，每2~5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/天。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌醇相关的超敏反应。用药期间需密切监测别嘌醇的超敏反应，严重者可发生致死性剥脱性皮炎。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原HLA-B*5801密切相关，因此建议有条件时在用药前先进行基因检测，对于结果阳性的患者禁止使用。

　　初始剂量40mg/天，每日1次，2~5周后血尿酸不达标者，建议增至最大剂量80mg/天。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

　　成人起始剂量50mg/天，每日1次，早餐后服用。可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见，罕见肝功能损害。治疗期间需大量饮水以增加尿量，促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间，以增加尿中尿酸溶解度。定期测量尿液的酸碱度。

　　成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至0.5g/次，每日2次。服用时也应保持摄入足量水分，必要时碱化尿液。

　　若为痛风急性发作期，则应迅速控制关节症状。《2016中国痛风诊疗指南》指出：在痛风急性期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗，推荐首先使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如依托考昔、塞来昔布等以缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（1.5～1.8mg/d）。若患者对NSAIDs和秋水仙碱均不耐受，则可选择短期单用糖皮质激素（30mg/d，连续3d）。急性发作累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。

　　总之，高尿酸血症与痛风患者皆需注意调整生活方式，低热量、平衡膳食，减少摄入高嘌呤食物；充分饮水（＞2L/日），多吃水果蔬菜，严格戒烟限酒；控制体重，坚持运动，每日中等强度运动30min以上；还应定期监测，早发现早治疗，预防或减少心血管、肾功能等并发症的发生。