56健康网“安身之本，必资于食。不知食宜者，不足以存生”。如何科学、合理的饮食，达到保养形体、延年益寿的目的，也是古往今来各医家不断探索的问题之一，经过反复的实践总结，逐渐形成了一个比较独特的理论体系--中医饮食养生，即以中医理论为指导，研究食物的性能，根据食物的性味归经及其功能作用，合理地调配膳食，从而保健强身、防老抗衰[1]。中医饮食养生针对的不仅仅是健康人，其对亚将康及患病之人也具有极其重要的指导意义。本文将从以下6个方面进行论述。
《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”的四时顺养原则，是因为随着季节的交替，日月更迭，人的体质会发生相应的变化，在养生保健时要顺应时气的变化特点，做到毋逆天时，勿失气宜[2]。饮食养生也应因遵循四时寒热温凉的变化，选取适当性味的食物，如《备急千金要方·食治》述：春“省酸增甘，以养脾气”，夏“省苦增辛，以养肺气”，长夏“省甘增咸，以养肾气”，秋“省辛增酸，以养肝气”，冬“省咸增苦，以养心气。当春之季，万物复苏，应减酸益甘以养脾气；夏令之时，气候炎热，机体阳气最为旺盛，宜减苦增辛以养肺气；长夏主湿，气候闷热，应减甘增咸以养肾气；当秋之际，万物生长平缓主收，气候干燥，应减辛增酸以养肝气；冬令之时，万物收藏，气候寒冷，应减咸增苦以养心气。以五脏应四时，根据五脏乘克关系，使五脏之气处于平衡状态，不至于太过或不及。
《素问·异法方宜论》曾载：“东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……”“南方者，天地之所长养，阳之所盛处也”“西方者，金玉之域，沙石之处……其民华食而脂肥”；“北方者，天地所闭藏之域也，……其民乐野处而乳食”“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳……”地域不同，气候、环境、生活方式及饮食习惯也存在差异，机体的生理和病理特点也不尽相同，因此，食养也须参考地域差异。北方天气寒冷，其人体质壮实，饮食厚浊，在进补时可选羊肉、狗肉等大温大热之品；南方人，体质柔弱，宜选用鸡肉、猪肉等温补之品。西北地区，干燥多风，燥易伤肺，宜多吃百合、银耳、梨子、蜂蜜等滋阴润肺之品。东南沿海地区，地势低洼，湿气重，应适当食用健脾利湿之薏仁，冬瓜、扁豆、冬笋、玉米等。
因为年龄、性别、体质的差异，在饮食调养上也会有所不同。从年龄上讲，不同的阶段，摄入的重点也不同。青少年时期，生长发育迅速，营养要全面均衡，注意补充蛋白质和热能；中年时期，身体各方面的机能已成熟，可根据需要，日常饮食即可；老年人，免疫力低下，胃肠消化功能欠佳，宜清淡饮食，并重视钙、铁、锌等微量元素的摄入。性别上，《灵枢·五音五味》提到：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。由于女性特有的生理，日常宜多食红枣、红糖、猪肝、花生、红豆、桂圆等补血之品；而男性以肾为根本，膳食上宜多选鲈鱼、黑米、黑木耳、栗子等。就体质而言，根据“虚则补之，实则泄之”的原理，阳虚者，食宜温阳之品为佳；阴虚者，补阴为要，气血不足者，宜多食补气生血之物，痰湿者，食以健脾化湿祛痰为原则等[3]。
饮食物具有酸、苦、甘、辛、咸五味。《素问·六节藏象论》言：“天食人以五气，地食人以五味……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。从饮食物中摄取的五味能养五脏之气，人体气机调和，津液化生，形神乃俱。《灵枢·宣明五气》又提出了“五入”即：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，说明五味对五脏具有选择性的亲和作用。在食养时应谨和五味，不可偏嗜。五味调和，皮肤、肌肉、筋脉、骨骼得以充养，气血顺畅，正气内存则邪不可干。若偏嗜某一味，致五味失调，脏腑功能失衡，就会导致疾病的产生，如《素问·生气通天论》载有：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于酸，肝气以津，脾气乃央绝。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。
上文提到五味调和，其实也包含另一层意思，即合理搭配，营养均衡。《素问·藏气法时论》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”。谷肉果蔬性能各不相同，不可偏胜[4]。如谷类中含有大量的碳水化合物，是人体热能的直接来源，此外，还含有较多的B族维生素；果蔬中含有丰富的维生素和膳食纤维；肉类能提供大量的蛋白质、脂肪及氨基酸，肉类和果蔬还能提供人体所需的各种微量元素，这些营养物质都是人体生长发育所必需的，讲究饮食均衡，荤素搭配，才能达到身强体健，预防疾病的目的。
孔子主张:“不时不食”，“不多食”；《吕氏春秋·尽数》亦有：“食能以时，身必无灾”；《千金要方·养性序》也强调:“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不欲过多。饱食过多则结积聚，渴饮过多则成痰癖”。说明日常饮食应有节制，不可过饥或过饱，且应定时定量。饮食过饱，脾胃运化不及，易伤胃气，且过多的食物积滞于中，易蕴而化热，影响脾胃气机升降，出现胃痛、反酸、痞满等证，若邪热下迫大肠，肠中气机壅阻，气滞血瘀，则下利脓血，结滞不散者，则成痔疮。如《素问·生气通天论》言：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。另外，饮食过饥也不利于身体健康。《灵枢·五味》说:“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”饮食过饥，脾胃生化乏源，水谷之精难以充养全身，长此以往，正气亏虚，疾病乃生[5]。
适寒温，是指不仅食物的性质要冷热适宜，其冷热温度也应有度，膳食应注意冷热均衡。饮食物具有寒、热、温、凉和平性，在选用时，首先需明确自己的体质类型，体质不同，择食也有差别。温热之品，能助阳御寒，适合阳虚之人；寒凉之品，能清热除烦，适合阴虚者；而平性之品，性味平和，多作用和缓，各种体质皆可食用。但万物皆有度，若寒热不节制，会影响胃肠功能，导致疾病的产生，如《灵枢·师传》云:“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”。《素问·阴阳应象大论》亦有:“水谷之寒热，感则害于六腑”。孙思邈也强调:“热食伤骨，冷食伤肺，热无灼唇，冷无冰齿。”所言不同，然其意一致。
脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论》记载：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……权衡以平，气口成寸，以决死生……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，水精四布， 五经并行”，水谷精微需依赖于脾胃的运化及转输功能，才能布散全身，维持五脏六腑的机能[6]。张仲景主张“四季脾旺不受邪”，也强调了脾胃之气的重要作用。因此，饮食养生应以顾护脾胃为中心，而顾护脾胃莫过于清淡饮食为佳。《千金要方》云：“善养生者……常宜轻清甜淡之物”，程钟龄亦有：“莫嗜膏梁， 淡食为最”。清淡饮食，既能最大限度的保持饮食物原有的营养成分，又减少了脾胃的负担，相较于厚味之品而言，其对心脑血管的风险也低。
进食时应细嚼慢咽，以便让食物和淀粉酶充分接触，以助消化。古语有云“食不言”，在吃饭时不要说话，以免引起呛咳等。另外，吃饭时要保持良好的情绪，生气郁闷时，机体气机运行不畅，也不利于食物的消化和吸收。饭后要勤漱口，保证口腔的清洁，此外，还需进行饭后保养，适当活动，如孙思邈主张“食毕摩腹，除百病”，“食毕行步踟蹰则长生”等。
寒热宜忌：《抱朴子》曰：“冷热并陈，宜先食热，后食冷”。先食热可减少寒凉之物对胃肠道的刺激。
四时宜忌：“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾”，因春季属肝，肝气本盛，食肝则肝气更旺，恐肝木乘脾土，故春季不宜食肝，他脏类推。《内经》还有“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”之说。《礼记》也记载了各月的饮食忌宜等。说明时令不同，禁忌各异。
配伍宜忌：关于食物相克的说法由来已久，如《本草纲目》记载：“妊妇以鸡子鲤鱼同食，令儿生疮”。《饮膳正要》：“鸡肉不可与兔肉同食，令人泄泻”。陶弘景认为：“鸡肉不可合葫、蒜、芥、李食”。主要是食物性味或功能相反导致。现在食物相克之说越来越泛滥对此，我们须辨证看待，因为有些说法并无确切的科学依据[7]。
早在《内经》就有关于疾病饮食禁忌的论述，如：“五禁：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”“病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸，病在血，无食苦；病在肉，无食甘”[8]等，但由于社会经济因素的限制，历代医家对疾病的饮食禁忌记载缺乏系统的论述，更甚少将其作为一个独立的原则纳入中医饮食养生的体系，导致人们对这一部分的认识相对薄弱，但是饮食养生保健不仅仅是针对健康人而言，亚健康及患病之人更需要借助食养来保养形体。且随着社会的发展，我们更可以借助高科技的方法，进行系统深入的研究统计，提高人们对疾病忌口的认知度，同时进一步拓展中医饮食养生内涵，使之与时俱进，适应不同的群体。
全国名老中医管竞环教授在临床时期就非常重视病中“忌口”。他认为患病之人，由于各种生理、病理改变，使其处于一个相对特殊的时期，因而对于饮食物的选择也应相应调整。正如《金匮要略》云：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危”[9]。管老擅长中医肾病的研究诊治，他常说肾病患者尤其要禁食海鲜、螃蟹和鸡、鸽等发物，因临床上有数例患者在治疗后血尿、蛋白尿基本控制，因食用鸡肉、海鲜等，而出现尿蛋白增加，血尿反复的现象。
疾病饮食禁忌之所以重要，原因在于若食物选择不当，有可能会导致疾病加重甚至出现旧疾复发，其机制大致可分为三类[10]：①某些动物性食品中含有某种激素，会导致人体出现某些机能亢进或代谢紊乱的症状。如糖摄入过量时可诱发感染、溃疡出血、癫痫发作等；②某些食物如海鱼、虾、蟹等含有异体蛋白，易引起变态反应性疾病的复发；③一些刺激性较强的食物， 如酒类、葱蒜等极易引起炎性感染病灶的扩散、疔毒走黄等。
此外，对于对服药者，要注意防止食物减弱药效，甚至产生毒副作用。《本草纲目》有载：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹会，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物”等[11]。若药用黄连、甘草、苍耳子、乌梅、桔梗等要忌食猪肉，鳖甲忌食苋菜，地黄、首乌忌食葱、蒜、萝卜等。
中医饮食养生文化历经千年，博大精深，并非三言两语能概之，对其进行深入研究，不断丰富其内涵，才能使之符合社会发展，为人类的健康事业服务。
