谈到晚期胃癌患者的营养评估与支持，我们必须要思考下面这些问题：胃癌患者多学科和营养支持为什么会很重要?晚期胃癌患者的营养状况有哪些问题?什么叫营养不良?哪些人是营养不良?营养不良会怎么样?恶病质是否只是简单的体重下降?发生或筛选出营养不良的病人后之后，该如何纠正?纠正后会带来哪些利益和风险?

　　近年来，营养问题越来越重要归结于我们现在把病人当成一个整体来看，病人身上发生的任何一件事都会影响终的决策和治疗效果。一项癌症相关体重减少率和严重程度的调查研究中可以看到，后一栏可/不可测量胃癌中的体重下降率可以占到80%，体重减少大于10%的人占到了40%。也就是说，几乎80%的人都有营养问题。

　　其实，体重下降只是个表面现象，背后是这一类患者表现出的“综合征”，也就是“恶病质”。我们都以为体重下降就是恶病质，其实恶病质是个综合征，与多个因素相关，即使给予再多的营养支持也纠正不了。所以对多数病人而言，恶病质发生的过程，会从恶病质前期(Precachexia)发展到到恶病质期(Cachexia)，再到难治性恶病质期(RefrectoryCachexia)。如果能更早一点发现，我们可以更好地甄别和治疗。但是在目前这么多肿瘤治疗方式中，即使在恶病质前期，我们的处理也依然很原始很粗糙。

　　一项纳入384例晚期胃癌患者的研究分析了接受一线化疗后患者生存期的体重下降情况，我们发现，就诊期间体重就已经减少的患者预后比较差;化疗期间体重持续减少的患者比化疗期间体重增加的患者生存期短两个月，预后较差。体重下降表现的其实是两个问题，一方面是与化疗相关的不良反应，一方面是肿瘤的生物学特点。如果与化疗相关的不良反应我们处理得很好，仍然有部分人体重持续下降，说明其肿瘤生物学性质不好，体现在营养领域中就是，这部分病人的炎症反应不能被控制，因此肿瘤就会有所进展，血小板和白细胞有所升高。

　　营养不良的危害体现在晚期胃癌患者身上，第一点是生活质量相关的，由于营养状况不好而直接导致的一系列症状;另外一部分是由于功能蛋白的缺失导致对治疗的耐受性下降，无法完成治疗剂量的计划，继而影响疗效、生存期、有效率等。我们再回过头想，胃癌患者到底为什么会发生营养不良?两个原因，一是荷瘤机体本身，二是放化疗。荷瘤机体本身很好理解，肿瘤的代谢这种恶性的生物学行为会促进蛋白质的分解;另一方面，当放化疗造成消化不良反应时必然会影响患者的营养状况。然而，当放化疗有效的时候自然会把肿瘤给消除掉，没有肿瘤负荷就没有营养问题了。

　　5、胃癌、营养状况、抗肿瘤治疗相互作用、干预的循环关系

　　在肿瘤、营养和化疗三者互相干预形成良性循环或者恶性循环的情况下，我们对晚期胃癌放化疗的患者的围化疗期进行营养支持治疗目的非常明确，治疗的并不是肿瘤，而是营养不良这种恶病质，希望通过营养支持来改善治疗效果和提高生活质量。总结一下围化疗期患者营养支持的目的有以下四点：

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