亚健康的概念、特点及与慢性疲劳综合症的关系(修改稿-2)修改过 程 n e w

　　内容提示：· 研 究 与 思 考 ·亚 健 康 的 概 念 、 特 点 及 与 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 关 系王 文 丽周 明 洁王 力张 建 新ＤＯＩ： １０．３７６０／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ．１６７４ －６５５４．２０１０．０１．０３５基 金 项 目 ： 国 家 “ ８６３” 计 划 项 目 （ ２００６ＡＡ０２Ｚ４２６）作 者 单 位 ： １００１０１ 北 京 ， 中 国 科 学 院 心 理 研 究 所 ， 中 国 科 学 院 研 究生 院 （ 王 文 丽 、 周 明 洁 、 王 力 、 张 建 新 ）通 信 作 者 ： 张 建 新 ， Ｅｍａｉｌ： ｚｈａｎｇｊｘ＠ ｐｓｙｃｈ． ａｃ． ｃｎ从 １９８９ 年 前 苏 联 学 者 Ｎ· 布 赫 曼 提 出 界 于 健 康 与 疾 病 之间 的 “ 第 三 状 态 ” 至 今 ， 亚 健 康 的 研 究 已 有 二 十 年 的 历 史 ， “ 亚健 康 状 态 ” 的 提 法 在 我 国 已 被 公 众 所 广 泛 使 用 。 然 ...

　　 研 究 与 思 考 亚 健 康 的 概 念 、 特 点 及 与 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 关 系王 文 丽周 明 洁王 力张 建 新ＤＯＩ： １０．３７６０／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ．１６７４ －６５５４．２０１０．０１．０３５基 金 项 目 ： 国 家 “ ８６３” 计 划 项 目 （ ２００６ＡＡ０２Ｚ４２６）作 者 单 位 ： １００１０１ 北 京 ， 中 国 科 学 院 心 理 研 究 所 ， 中 国 科 学 院 研 究生 院 （ 王 文 丽 、 周 明 洁 、 王 力 、 张 建 新 ）通 信 作 者 ： 张 建 新 ， Ｅｍａｉｌ： ｚｈａｎｇｊｘ＠ ｐｓｙｃｈ． ａｃ． ｃｎ从 １９８９ 年 前 苏 联 学 者 Ｎ 布 赫 曼 提 出 界 于 健 康 与 疾 病 之间 的 “ 第 三 状 态 ” 至 今 ， 亚 健 康 的 研 究 已 有 二 十 年 的 历 史 ， “ 亚健 康 状 态 ” 的 提 法 在 我 国 已 被 公 众 所 广 泛 使 用 。 然 而 ， 学 术 界对 亚 健 康 的 概 念 、 诊 断 标 准 、 病 因 与 病 理 机 制 的 认 识 还 比 较 模糊 ， 许 多 基 本 问 题 还 缺 乏 权 威 、 统 一 的 界 定［ １］， 国 际 上 也 没 有 与之 相 对 应 的 公 认 的 专 业 概 念 ， 这 种 状 况 制 约 了 理 论 界 对 亚 健 康的 进 一 步 研 究 ， 临 床 干 预 也 难 以 得 到 有 效 的 指 导 。 本 文 总 结 文献 中 的 亚 健 康 的 概 念 ， 提 出 了 新 的 亚 健 康 的 定 义 ， 并 就 文 献 中常 常 混 淆 或 争 论 的 “ 慢 性 疲 劳 综 合 征 ” 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 的 关 系进 行 分 析 讨 论 。一 、 亚 健 康 的 概 念１． 文 献 中 对 亚 健 康 概 念 的 描 述 性 表 述 ： 国 内 文 献 中 对 亚 健康 概 念 的 描 述 性 表 述 很 丰 富 ， 主 要 包 括 ： （ １） 亚 健 康 是 一 种 动 态的 临 界 状 态 ： 亚 健 康 是 人 体 处 于 健 康 和 疾 病 之 间 的 临 界 状 态（ 中 间 状 态 ） ， 是 相 对 于 健 康 和 疾 病 而 言 的 ， 是 一 种 动 态 变 化 的过 程 、 也 是 一 个 特 殊 的 、 独 立 的 阶 段 ， 具 有 既 可 向 疾 病 发 展 、 又可 向 健 康 逆 转 的 双 向 性 和 可 逆 性 的 特 点［ ２］。 （ ２） 亚 健 康 具 有 健康 低 质 及 其 主 观 体 验 的 特 点 ： 亚 健 康 临 床 表 现 常 常 是 主 观 体 验的 不 适 ， 主 诉 症 状 也 多 种 多 样 且 不 固 定 ， 也 称 “ 不 定 陈 述 综 合征 ” ， 有 多 种 与 年 龄 不 相 适 应 的 功 能 性 低 下 的 表 现 ， 但 无 器 质 性病 变 ， 不 能 满 足 现 有 疾 病 分 类 中 各 种 疾 病 的 诊 断 标 准［ ２３］。 （ ３）亚 健 康 状 态 在 人 群 中 广 泛 存 在 ： 大 多 数 的 人 是 处 于 健 康 与 疾 病之 间 的 某 种 亚 健 康 状 态 ， 流 行 病 学 的 调 查 结 果 也 证 实 了 这 一点 ， 这 里 不 再 详 述 。 （ ４） 亚 健 康 有 微 小 的 病 理 改 变 ： 亚 健 康 表 现为 无 临 床 症 状 或 症 状 轻 微 ， 但 它 已 有 潜 在 的 病 理 信 息 ， 包 括 了微 生 态 失 衡 的 状 态 ， 是 某 些 疾 病 的 病 前 生 理 病 理 学 改 变［ ２］， 虽然 还 未 患 病 ， 但 已 有 患 病 的 危 险 倾 向 ， 实 际 上 是 心 、 身 疾 病 的 潜［ １］。 （ ５） 亚 健 康 的 概 念 范 围 呈 “ 多 层 次 、 多 维度 ” 的 特 征 ： 多 层 次 是 指 亚 健 康 可 以 根 据 症 状 程 度 划 分 为 轻 度临 床 或 病 前 状 态失 调 、 潜 临 床 状 态 、 前 临 床 状 态 等 不 同 层 次［ ４］， 许 多 慢 性 病 在 发展 史 中 以 亚 健 康 形 态 长 期 存 在 ； 多 维 度 是 指 可 以 根 据 内 容 、 主体 、 症 状 、 病 因 等 不 同 的 维 度 划 分 ： 根 据 内 容 可 分 为 生 理 亚 健康 、 心 理 亚 健 康 、 社 会 适 应 亚 健 康 等 不 同 亚 型［ ２］； 根 据 主 体 可 分为 个 体 亚 健 康 、 群 体 亚 健 康 和 社 会 亚 健 康 的 概 念 范 畴 ； 根 据 临床 表 现 及 病 因 划 分 为 社 会 型 、 心 理 型 、 疲 劳 型 、 眼 涩 咽 干 型 、 二便 异 常 型 、 月 经 不 调 型 、 体 质 型 等 亚 型［ ５］等 等 。 并 且 ， 这 些 维 度也 可 以 继 续 细 分 下 去 ， 例 如 心 理 亚 健 康 可 分 为 情 感 、 思 想 、 道德 、 行 为 的 亚 健 康 ， 或 者 是 具 有 焦 虑 、 抑 郁 、 恐 惧 等 症 状 的 亚 健康 等 等 。 同 时 ， 各 个 维 度 间 又 具 有 内 在 联 系 ， 例 如 生 理 、 心 理 、社 会 功 能 的 亚 健 康 具 有 内 在 一 致 性 ， 又 如 ， 慢 性 疼 痛 与 抑 郁 、 焦虑 和 睡 眠 障 碍 的 共 病 性 已 经 得 到 广 泛 研 究［ ６］。可 以 说 健 康 概 念 的 范 围 有 多 大 ， 亚 健 康 的 涵 盖 范 围 就 有 多大 ； 疾 病 和 病 症 谱 所 涉 及 的 领 域 有 多 宽 ， 亚 健 康 谱 的 涉 及 范 围［ １］。 与 此 相 一 致 的 现 实 是 ， 目 前 尚 难 以 制 订 出 非 常 详就 有 多 宽细 的 有 关 亚 健 康 的 分 类 和 诊 断 标 准２． 文 献 中 的 亚 健 康 的 操 作 性 定 义 ： 西 医 、 中 医 、 心 理 学 研 究者 ， 都 采 用 了 许 多 方 法 来 界 定 亚 健 康 ， 制 定 出 诸 多 亚 健 康 的 诊［ １２］。断 标 准 或 测 量 方 法 ， 这 些 都 是 对 亚 健 康 的 操 作 性 定 义 ， 这 里 不作 详 细 介 绍 。 国 外 老 年 医 学 中 有 关 于 “ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ” 的 测 量 可 供借 鉴 。 Ｍｉｌｌｅｒ 等临 床 状 态 ， 解 决 了 功 能 受 限 与 失 调 的 亚 临 床 状 态 的 测 量 数 据 的稳 定 性 问 题 。 Ｖａｎｄｅｗｏｕｄｅ 等筛 查 工 具 ， 仅 用 三 个 简 单 的 问 题 来 探 测 前 病 态 的 （ ｐｒｅｍｏｒｂｉｄ） 虚弱 成 分 （ ｆｒａｉｌｔｙ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ） ， 可 用 于 在 普 通 医 院 的 非 老 年 医 学部 门 对 看 医 生 的 老 年 病 人 进 行 筛 查 ， 找 出 处 于 不 利 健 康 结 果 的［ ７］在 大 样 本 的 调 查 中 使 用 Ｆｒｉｅｄ 的 方 法 测 量 亚［ ８］提 供 了 一 个 非 常 简 便 而 高 效 的高 风 险 者 。３． 国 际 学 术 界 没 有 公 认 的 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 对 应 的 概 念 名称 ： 值 得 注 意 的 是 ， 尽 管 国 内 文 献 中 多 处 有 “ 亚 健 康 又 称 为 第 三状 态 或 中 间 状 态 ” 、 “ 国 际 上 把 亚 健 康 称 为 第 三 状 态 ” 、 “ ＣＦＳ 最早 被 认 为 是 第 三 状 态 ” 的 提 法 ， 但 笔 者 用 “ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｓｔａｔｕｓ” 或“ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｓｔａｔｕｓ” 加 “ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ” 在 “ ＳｃｈｙｃｏＩｎｆｏ” 、 “ Ｅｌｓｌｉｖｅｒ”等 数 据 库 检 索 时 却 没 有 查 到 直 接 研 究 “ 第 三 状 态 ” 的 文 章 ， 只 有“ Ｓｕｂｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ／ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ／ ｄｉｓｏｒｄｅｒ” 的 提 法 散 见 于 一些 文 献 中 ， 翻 译 为 阈 下 症 状 、 阈 下 综 合 征 或 阈 下 障 碍 。 例 如 ，“ 在 ＤＳＭＩＶ 中 有 阈 下 赌 博 的 表 述 ”状 也 要 关 注 并 给 予 治 疗 性 干 预 ， 这 是 应 该 警 觉 的 事 情 ” ， “ 抑 郁［ ９］； “ 即 使 是 阈 下 迹 象 和 症有 许 多 种 不 同 的 形 式 ， 其 中 轻 微 的 抑 郁 与 阈 下 综 合 症 状 的 类 型是 最 常 见 、 也 是 人 们 了 解 最 少 的 ” ， “ 我 们 至 今 还 不 清 楚 如 何 定［ １０］等 等 。 从 这 些 散 见 的 论 述 中义 和 如 何 对 待 ” 阈 下 “ 的 表 述 ”可 以 看 出 ， 到 目 前 为 止 ， 国 际 上 对 于 相 当 于 亚 健 康 或 第 三 状 态概 念 的 表 述 是 相 当 谨 慎 ， 甚 至 只 用 ｈｅａｌｔｈ ｂｅｉｎｇ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｇｏｏｄ 或ｐｏｏｒ ｈｅａｌｔｈ［ １１］这 样 简 单 、 原 始 的 表 述 方 式 ， 这 恐 怕 正 是 我 们 没 有找 到 专 门 阐 述 如 何 定 义 亚 健 康 状 态 的 英 文 文 献 的 原 因 。 还 有一 些 相 关 概 念 在 国 外 文 献 中 常 常 出 现 ， 但 与 亚 健 康 的 含 义 相 差较 大 。 首 先 看 “ ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ” （ 前 临 床 ） 与 “ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ” （ 亚 临 床 ）的 概 念 ， 这 两 个 词 乍 看 起 来 与 “ 亚 健 康 ” 的 概 念 很 接 近 ， 但 前 者的 “ ｐｒｅ” 在 英 文 中 是 “ 先 于 ” 之 意 、 因 而 有 “ 预 兆 、 预 示 ” 的 含 义 ，后 者 的 ＂ｓｕｂ＂ 则 指 症 状 程 度 、 级 别 没 有 达 到 临 床 的 诊 断 标 准 。例 如 ， Ｗｏｌｉｎｓｋｙ 等活 功 能 的 受 限 与 失 调 的 亚 临 床 症 状 能 够 显 著 预 测 １ ～２ 年 后 发生 全 面 的 身 体 功 能 障 碍［ １２］发 现 在 非 裔 美 国 中 老 年 人 中 ， 各 种 日 常 生［ １３］； Ｋｒｕｉｔ 等［ １４］的 大 样 本 人 口 调 查 发现 ， 有 些 偏 头 痛 病 人 在 特 定 脑 区 内 有 更 高 的 亚 临 床 病 变 的 危 险性 。 可 见 ， 这 类 研 究 的 主 题 虽 然 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 的 概 念 有 类 似之 处 ， 但 并 不 对 应 。 再 来 看 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ／ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ／ ｅｆｆｅｃｔｓ 不 利 健 康 结 果 ” 的 概 念 ， 这 类 文 献 是 最 丰 富 的 ， 但通 常 用 于 研 究 某 变 量 与 不 利 健 康 结 果 之 间 的 关 系 。 类 似 的 提法 还 有 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ 不 利 健 康 行 为 ” ， 大 都 用 于 研 究不 利 健 康 行 为 与 某 变 量 之 间 的 关 系 。 这 两 类 研 究 在 近 年 来 非常 活 跃 ， 特 别 是 与 生 态 、 环 保 、 人 文 方 面 有 关 的 主 题 。 例 如 ， Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ 等［ １５］的 研 究 表 明 ， 儿 童 在 出 生 前 、 后 暴 露 于 ＥＴＳ（ 被 动１９中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 ２０１０ 年 １ 月 第 １９ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｅｈａｖ Ｍｅｄ ＆ Ｂｒａｉｎ Ｓｃｉ， Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０， Ｖｏｌ．１９， Ｎｏ．１ 吸 烟 ） 干 扰 了 儿 童 的 健 康 ， 因 而 支 持 对 被 动 吸 烟 的 零 容 忍 ；Ｂｒｏｏｋ 等不 良 健 康 结 果 有 着 直 接 的 关 系 ， 而 青 春 期 的 心 理 社 会 困 难 则 起到 中 介 变 量 的 作 用 ； 又 如 Ｌａｌｌｕｋｋａ 等的 白 领 雇 员 的 研 究 表 明 ， 不 良 健 康 行 为 及 肥 胖 都 与 工 作 强 度 及超 时 工 作 呈 现 相 关 性 ； Ｍｉｌｌｅｒ 等起 的 下 半 身 的 功 能 的 退 化 ， 可 避 免 或 延 缓 多 种 与 年 龄 有 关 的 不利 健 康 后 果 ， 等 等 。 这 些 文 献 中 的 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ／ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ／ ｅｆｆｅｃｔｓ 不 利 健 康 的 结 果 ” 与 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒ 不利 健 康 的 行 为 ” 或 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｊｏｂ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ 不 利 的 工 作 条 件 ” 、“ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｔｏｒ 不 利 健 康 的 因 素 ” 一 样 ， 只 是 一 般 的 构 词用 法 ， 而 不 是 一 个 特 指 的 专 业 概 念 ， 尽 管 这 些 研 究 的 具 体 内 容常 常 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 的 主 题 有 相 关 、 但 “ ａｄｖｅｒｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ／ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ ／ ｅｆｆｅｃｔｓ” 是 通 常 用 于 说 明 某 个 变 量 对 健 康 的 影响 ， 它 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 并 不 是 相 对 应 的 概 念 。 可 见 ， 在 国 外 的［ １６］发 现 在 ２０ 岁 后 期 与 ３０ 岁 早 期 的 物 质 成 瘾 与 后 来 的［ １７］对 英 国 、 芬 兰 、 日 本 三 国［ １８］发 现 ， 减 轻 由 相 关 共 变 量 引文 献 中 ， 以 上 这 些 英 文 名 词 的 表 述 与 应 用 虽 与 “ 亚 健 康 ” 有 关 ，但 概 念 的 外 延 与 内 涵 都 与 “ 亚 健 康 状 态 ” 有 很 大 的 不 同 。 总 之 ，经 过 大 量 的 文 献 检 索 ， 本 课 题 组 确 认 ， 我 国 学 术 界 所 谈 的 “ 亚 健康 状 态 ” 在 国 际 上 还 没 有 与 之 相 对 应 的 、 普 遍 使 用 的 概 念 ， 目 前还 找 不 到 与 “ 亚 健 康 ” 相 对 应 的 国 际 统 一 的 概 念 名 称 ， 我 国 的 专业 词 典 上 已 经 将 “ 亚 健 康 ” 所 对 应 的 英 文 名 字 列 为 “ ｓｕｂｈｅａｌｔｈ” ， 中 文 文 献 中 多 处 提 到 国 外 称 亚 健 康 为 “ 第 三 状 态 ” ， 这两 种 提 法 在 英 文 数 据 库 中 是 很 难 检 索 到 亚 健 康 的 文 章 。 这 种状 况 显 然 不 利 于 学 术 交 流 ， 也 不 利 于 关 于 亚 健 康 状 态 的 研 究 与干 预 。目 前 文 献 中 亚 健 康 的 概 念 主 要 是 指 介 于 健 康 与 疾 病 之 间的 临 界 状 态 。 这 样 的 概 念 过 于 笼 统 模 糊 、 包 含 的 范 围 太 广 ， 难以 指 导 进 一 步 的 研 究 与 临 床 实 践 ， 在 国 际 上 也 没 有 与 之 对 应 的专 业 概 念 名 称 。 近 年 来 亚 健 康 的 研 究 难 有 大 的 突 破 反 映 了 亚健 康 的 概 念 过 于 笼 统 所 带 来 的 弊 端 。 目 前 人 们 对 亚 健 康 的 认识 还 没 有 质 的 进 步 ， 甚 至 在 一 些 基 本 的 概 念 问 题 上 例 如 “ 亚 健康 状 态 ” 与 “ 慢 性 疲 劳 综 合 征 ” 二 者 的 关 系 都 难 以 达 成 共 识 。二 、 本 课 题 组 对 亚 健 康 的 定 义１． 定 义 的 形 成 ： 通 过 专 家 访 谈 ， 广 泛 收 集 资 料 ， 文 献 检 索 ，全 国 专 家 研 讨 会 ， 根 据 中 医 理 论 、 健 康 心 理 学 研 究 、 应 激 的 相 关研 究 ， 与 慢 性 疲 劳 综 合 征 相 区 别 ， 并 结 合 系 统 理 论 和 适 应 理 论 ，我 们 最 后 达 到 如 下 共 识 ： 亚 健 康 状 态 是 一 种 介 于 健 康 与 疾 病 的中 间 状 态 ， 是 个 体 在 适 应 生 理 、 心 理 、 社 会 应 激 过 程 中 ， 由 于 身心 系 统 （ 心 理 行 为 系 统 、 神 经 系 统 、 内 分 泌 系 统 、 免 疫 系 统 ） 的 整体 协 调 失 衡 、 功 能 紊 乱 ， 而 导 致 的 生 理 、 心 理 和 社 会 功 能 下 降 ，但 尚 未 达 到 疾 病 诊 断 标 准 的 状 态 ， 这 种 状 态 通 过 自 我 调 整 可 以恢 复 到 健 康 状 态 ， 长 期 持 续 存 在 可 演 变 成 疾 病 状 态 。 这 一 亚 健康 概 念 背 后 的 理 论 是 系 统 理 论 和 适 应 理 论 。 健 康 是 身 心 各 系统 内 在 和 谐 并 能 够 灵 活 有 效 适 应 各 种 应 激 ； 疾 病 是 各 系 统 内 在冲 突 难 以 解 决 或 难 以 适 应 外 部 应 激 、 身 心 系 统 不 能 自 我 调 整 的状 态 。 心 理 系 统 是 个 体 主 动 适 应 调 节 的 功 能 系 统 ， 神 经 免 疫 内分 泌 是 个 体 自 动 适 应 调 节 的 功 能 系 统 ， 身 体 其 余 系 统 是 受 这 些系 统 调 节 的 。２． 定 义 的 内 涵 ： 这 一 概 念 包 含 了 健 康 状 态 改 变 为 亚 健 康 状态 的 原 因 、 改 变 过 程 、 改 变 状 态 、 改 变 程 度 、 改 变 结 果 。 改 变 的原 因...

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