摘要：2015(CDS) 中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议近日在江苏苏州国际博览中心隆重召开。中山大学第三附属医院内分泌科主任曾龙驿教授发表糖尿病的血脂管理课题讲座，提出 Omega-3 补充有效控制糖尿病患者血脂和营养治疗。

　　12 月 9 日-12 月 12 日，2015(CDS) 中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议近日在江苏苏州国际博览中心隆重召开。本次会议以「创新、规范、普及」为主题，为医生和行业专家们分享最前沿的医学科学术及临床成果。12 月 9 日，即会议正式开幕前一天，在《规范化诊疗与糖尿病管理》会前培训班中，中山大学第三附属医院内分泌科主任曾龙驿*教授就糖尿病的血脂管理发表课题演讲。

　　此前 11 月，国际糖尿病联合会（IDF）发布数据：从全球 20-79 岁的成人数量估算来看，每 11 人就有 1 人患有糖尿病。每 6 秒钟就有 1 人因糖尿病死亡，年死亡率已经超过了疟疾、结核和艾滋病的总和。其中，2 型糖尿病不再只是发达国家的「专利」，随着城市化进程的加剧以及饮食和生活方式的改变，IDF 估计 75% 的糖尿病人群生活在中低收入国家。据 2010 年中国慢性病调查组统计，目前我国糖尿病患病人数过亿，成人糖尿病患病率高达 11.6%，糖尿病防治迫在眉睫。

　　糖尿病防治紧迫，糖尿病患者更需注重心血管养护。糖尿病患者每年都需要进行风险因素评估，因为他们的心血管风险比常人增加 2-4 倍。而评估主要是对病人年龄、心血管疾病现病史和既往史、心血管风险因素如吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖症等因素，以及肾脏损害和房颤等因素进行评估。

　　经过评估，糖尿病诊治医生与患者才能有针对性地进行血脂控制和营养治疗。在课题讲座中，曾龙驿教授着重提到 Omega-3 补充对于糖尿病患者控制血脂和营养治疗的重要性。他还特别指出，中国的 2 型糖尿病患者并不是以 LDL-C 升高为主，即低密度脂蛋白胆固醇超过 4 mmol/l 以上少见，绝大多数的介于 2-4 mmol/l 之间，而是以 TG 升高和 HDL-C 降低为主的 2 型糖尿病患者居多。

　　为改善糖尿病患者血脂状况，曾龙驿建议他们进行治疗性生活方式干预，主要包括：

　　■ 增加欧米伽-3（omega-3）脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入

　　由于 2 型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。且随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2 型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害将显著增加。

　　基于以上原因，曾教授提出采取多因素综合干预策略来改善 2 型糖尿病患者心血管风险指标。这些综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。

　　在降脂治疗方面，进行调脂药物治疗时，应将降低 LDL-C 作为首要目标；他汀类药物通过降低总胆固醇和 LDL-C 显著降低 CVD 和死亡风险；在他汀基础上试用降低甘油三酯和升高 HDL-C 药物，却不能进一步有效降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。因此，曾主任特别提到高纯度 Omega-3 脂肪酸在阿托伐他汀基础上进行补充，更全面控制血脂水平。

　　众多糖尿病指南一致建议：糖尿病患者应增加摄入富含 Omega-3 的饮食。

　　中国糖尿病医学营养治疗指南 2013 明确指出，Omega-3 可改善血脂和显著降低心血管事件风险。Omega-3 多不饱和脂肪酸对脂代谢的影响是多方面的，每天摄入 3.5 g Omega-3 可显著降低 TG 水平。Meta 分析指出每天摄入 Omega-3 多不饱和脂肪酸≧250 mg 可显著降低突发心脏病死亡率、总致死性心血管疾病风险，并且呈剂量依赖性。

　　美国心脏协会或糖尿病协会的推荐指南里也专门提到在所有的补充剂当中，Omega-3 在心血管疾病中获益的证据是最强的，像叶酸、维生素 B、维生素 E 等氧化剂补充证据都不明确。而且无论是否糖尿病人，补充高纯度 Omega-3 不饱和脂肪酸后，全因死亡风险显著降低；与他汀类药物联用，则可明显降低心血管疾病突发死亡率和心血管发生事件。

　　最后，曾龙驿教授特别指出很多糖尿病人确诊后就盲目购买营养品，甚至买到一些有害的「营养品」。对于这种情况，他呼吁医生可以从营养角度进行干预，推荐一些指南临床上认可的营养元素给患者，Omega-3 多不饱和脂肪酸补充剂应该得到重视！

　　曾龙驿，中山大学第三附属医院内分泌科主任、工会副主席。并兼任中华医学会糖尿病学分会委员，广东省糖尿病防治专家指导小组成员，广东省医学会内分泌学分会副主任委员，广东省医学会糖尿病学分会常委，《国际内科学杂志》编委。

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