56健康网外科营养PPT课件_医学_高等教育_教育专区。外科营养 外科疾病与营养 一、围手术期 二、 三、烧伤 四、肠瘘 五、短肠综合征 六、胃瘫 一、围手术期 定义： 泛指手术前后的一段时期。包 括术前准备和术后恢复两个阶段 一、围手
外科营养 外科疾病与营养 一、围手术期 二、 三、烧伤 四、肠瘘 五、短肠综合征 六、胃瘫 一、围手术期 定义： 泛指手术前后的一段时期。包 括术前准备和术后恢复两个阶段 一、围手术期 ? 相关营养素 ? 营养治疗 ? 营养护理 （一）相关营养素 ? 蛋白质 ? 脂肪 ? 碳水化合物 ? 水、电解质 ? 维生素 围手术期 围手术期-相关营养素 手术创伤初期,机体处于应激状态,交感-肾上腺髓质 系统兴奋,肾上腺素,去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激 素和胰高血糖素分泌增加 ? 肝糖原和肌糖原分解为葡萄糖进入血液,抑制脂肪组织、结 缔组织、骨骼肌、皮肤摄取和利用葡萄糖,出现高血糖和尿 糖 ? 肝外蛋白质分解生成氨基酸进入肝脏,经糖异生生成肝糖原 ? 脂肪动员加强,血中脂肪酸和甘油升高，脂肪酸氧化供能， 甘油成为糖异生的原料 围手术期-相关营养素 1、蛋白质 肌蛋白分解加强→尿氮排出量↑→机体负氮平衡 2、脂肪 机体脂肪代谢分解↑→血液中的脂肪酸与甘油浓度↑ 3、碳水化合物 手术创伤→血液中儿茶酚胺和胰高血糖素↑→胰岛素抵抗 现象→胰岛素作用↓→血糖↑ 4、水、电解质 ①水潴留 ②钾排出量增加 ③钠排出量减少 5.维生素 与创伤和手术伤口愈合有密切关系 围手术期-营养治疗 （二）营养治疗 1）、术前原则 ? 术前尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白及其他 营养指标，最大限度提高手术耐受力 ? 改善病人的营养状况的方式依病情而定 ? 没有足够时间纠正营养不良的限期手术者，多采用 肠外营养，必要时采用人血制品等 ? 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养 围手术期-营养治疗 2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个 月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类 围手术期-营养治疗 3）手术前的治疗方式 （1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间 ? 仅在床周边活动：只需增加基础代谢的10%左右 ? 能进行室外活动：增加基础代谢的20%-25% ? 发烧病人：体温每增加1℃增加基础代谢的13% ? 明显消廋者，若病情允许，宜在体重接近正常后 再手术 围手术期-营养治疗 （1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间 ? 碳水化合物占65% ? 脂肪低于正常人占15%-20% ? 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优质 蛋白 围手术期-营养治疗 （2）维生素 术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡萝卜 素3mg，必要时补充vitk15mg 围手术期-营养治疗 （3）治疗合并症 ①贫血、低蛋白血症及腹水病人 ②高血压病人 ③糖尿病病人 ④肝功能不全 ⑤肾功能不全 围手术期-营养治疗 2、手术后的治疗原则 营养支持的目的： 尽快改善病人的营养状况，促进机体 恢复，最大限度地减少合并症的发生。 围手术期-营养治疗 营养支持的原则 ? 原则上以肠内营养为主，要素制剂→流质 →半流质→软食→普食 ? 少量多餐 ? 必要时采用静脉营养 围手术期-营养治疗 胃肠道手术 ? 胃、小肠手术病人：肠功能恢复后经口少量清 流质，然后视病情改为普通流质，5-6天后改 为少渣半流质、半流质，10天左右可供给软食 ? 直肠肛门手术病人：清流质，2-3天后可使用 少渣、易消化的要素制剂，1周后少渣半流质、 软食 ? 阑尾切除术：可给予要素制剂和少渣半流质、 软食，拆线后可用富含蔬菜水果的普食 围手术期-营养治疗 肝胆脾手术 ? 肝胆手术后的营养支持与胃肠道手术相似，但 应注意采用低脂、高蛋白的半流质 ? 脾手术：限制膳食中脂肪和粗纤维的含量 围手术期-营养治疗 口腔、咽喉部手术： 一般术后第一餐时禁食，下一餐 供给冷流质，第三天中午改为少渣半 流质，手术后一周可供给软食。 围手术期-营养治疗 其他部位手术 ? 据病人状况、手术创伤等因素决定营养支持 时间和方式 ? 创伤小：手术后即可进食 ? 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体 恢复后，逐步改为经肠营养 ? 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 ? 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食 围手术期-营养治疗 （2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需 继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养 支持而术后短期内又不能获得足够营养的患 者 3）术后发生并发症如肠瘘、严重感染、胃肠道 功能障碍的患者等。 围手术期-营养治疗 (3)手术后的治疗方法 营养素大量消耗的原因 ? 手术创伤引起的应激反应使机体能量消耗和物质分解 代谢增强 ? 手术时出血和病人呕吐、胃肠减压、引流、创面渗出 等丢失了大量含氮体液 ? 损伤组织吸收以及感染引起体温升高，增加能量消耗 ? 术后并发症造成的额外消耗 围手术期-营养治疗 3、手术后的治疗方法 （1）能量 ? 卧床男性病人：2000k/d ? 卧床女性病人：1800k/d ? 能下床活动：2600-3000k/d 围手术期-营养治疗 （1）能量 能量需要量=BEE×活动系数×应急系数 活动系数是：卧床为1.2，轻度活动为1.3 手术或创伤时的应急系数见表 不同手术或创伤时的应急系数 创伤种类 应急系数 创伤种类 应急系数 外科小手术 外科大手术 感染（轻度） 感染（中度） 感染（重度） 1.0-1.1 1.1-1.2 1.0-1.2 1.2-1.4 1.4-1.8 骨折 复合性损伤 癌症 烧伤 脑外伤（激素治疗） 1.20-1.35 1.6 1.10-1.45 1.50-2.00 1.6 围手术期-营养治疗 （2）碳水化合物 ? 300-400g/d ? 超量可引起高血糖和尿糖 围手术期-营养治疗 （3）脂肪
