56健康网外科营养支持PPT课件_医学_高等教育_教育专区。第七章 营养支持病人的护理 . 1 学习目标 了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义； 熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征； 掌握肠内、外营养支持的方法、护理及
第七章 营养支持病人的护理 . 1 学习目标 了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义； 熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征； 掌握肠内、外营养支持的方法、护理及 并发症的预防 . 2 营养支持（NS） 在饮食摄入不足或不能的情 况下,通过肠内或肠外途径补 充或提供维持人体必须的营 养素. . 3 营养支持 （Nutritional Support,NS） 应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质 . 4 Today 对营养支持的更深刻认识 营养不良 营养不足 营养过剩 . 5 Today 对营养支持的更深刻认识 过剩 不足 . 6 Today 对营养支持的更深刻认识 这也是营养 不良的表现 . 7 . 8 . 9 营养支持 肠内营养 肠外营养 . 10 外科病人的营养代谢特点 糖代谢 蛋白质 脂肪 能量代谢增加 丢失增加 利用增加 . 11 营养评价指标 病史 人体测量指标 实验室检测指标 整体蛋白质更新率 免疫指标 . 12 二、营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus) 低蛋白型营养不良(kwashiorkor) 混合型营养不良（ marasmic kwashiorkor） . 13 能量缺乏 消 瘦 体重/身高低 型 营 脂肪储存减少 养 不 血浆蛋白正常 良 . 14 蛋白缺乏型 内脏蛋白丢失 血浆蛋白降低 水肿 低蛋白型营养不良 . 15 蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 混合型营养不良 . 16 营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重10％ 血浆清蛋白30g/l 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 具有营养不良风险/可能发生手术并发症 – 胃肠道疾病 高代谢状态 – 大手术围术期 重症疾病 . 17 能量和蛋白质的需求 取决于病情，病人的基础能量消耗，活 动程度及治疗目标 . 18 第二节 肠内营养 (enteral nutrition) . 19 肠外营养（PN）与肠内营养(EN) 20% EN 80% PN 20% PN EN 80% 70年代 90年代 . 20 肠内营养 （Enteral Nutrition, EN） 临床医师的共识： 只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！ If it works, use it ! . 21 肠内营养 （Enteral Nutrition, EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。 优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能 完整性 ③ 给药方便、费用较低 . 22 肠内营养的适应证 凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安 全利用的病人都可以接受EN支持，包括： 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征 （SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及 大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病 . 23 肠内营养的禁忌证 ? 肠梗阻、活动性 消化道出血 ? 严重肠道感染、 腹泻及休克 ? 吸收不良者慎用 . 24 肠内营养剂 . 25 管饲途径 鼻胃管 胃造口 鼻十二指肠 鼻空肠管 肠造口 . 26 长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口 手术空肠 造口 . 27 长期肠内营养途径 PEGJ： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 空肠管 胃管 食道返流 . 28 输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕 吐、腹胀、腹泻 . 29 输注方式 连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点:减少误吸、减少胃肠道症状的发 生，速度恒定 缺点:限制活动、费用高、不易控制温度 . 30 有营养支持服务 肠内营养、肠外营养-TPN . 31 肠内营养的并发症 机械性并发症 — 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞 原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关 . 32 肠内营养的并发症 感染性并发症 — 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 — 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 —肠道感染 营养液变质，污染 . 33 肠内营养的并发症 胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等 . 34 肠内营养的并发症 代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱 . 35 肠内营养的护理 . 36 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理社会支持情况 . 37 护理诊断/护理目标 有误吸的可能与意识、体位、喂养管位 置及胃排空有关 黏膜皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、 肠道感染 . 38 EN护理措施 1.预防误吸 ①选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意 卧位 ②估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期 间q4h抽吸，估计胃内残留量大于100－150ml 延迟或暂停输注 ③病情观察：突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类 似营养液样痰，应疑有喂养管移位致误吸可， 应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物， 必要时经气管镜清除误吸物 . 39 EN
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