外科病人营养代谢支持的护理_基础医学_医药卫生_专业资料。外科病人营养 代谢支持的护理 严重创伤 器官功能衰竭 重症病人 外科病人代谢特点及营养需求 机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内 分泌调控，发生一系列病理生理变化，包 括物质和能量代谢的变

　　外科病人营养 代谢支持的护理 严重创伤 器官功能衰竭 重症病人 外科病人代谢特点及营养需求 机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内 分泌调控，发生一系列病理生理变化，包 括物质和能量代谢的变化 ? 饥饿状态下的代谢变化特点 ? 严重创伤或感染时的代谢变化特点 饥饿状态下的代谢变化特点 ? 内分泌及代谢变化 血 饥 饿 糖 下 降 胰岛素 胰高糖素 生长激素 儿茶酚胺 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 脂肪水解 机体最主要能源 糖生成 充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分 解，是饥饿后期机体为生存的自身保护措施 饥饿状态下的代谢变化特点 ? 机体组成的变化 水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解 肾脏 组织器官 重量减轻 功能下降 肝脏 胃肠 肺脏 心脏 严重创伤、感染时的代谢变化特点 ? 神经内分泌反应 创伤 下丘脑 神经内分泌反应 交感神经系统兴奋 胰岛素 肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素 严重创伤、感染时的代谢变化特点 ?糖原分解和糖异生 活跃，形成高血糖 ?蛋白质分解加速， 出现负氮平衡 ?脂肪动员及分解加 强 ?体液平衡紊乱，氺 钠潴留 ?胰岛素抵抗现象 ?自身相食现象 ?脂肪分解产物不能 得到充分利用 营养支持 指在饮食摄入不足或不能进食时， 通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。 营养支持的发展史 ——肠内营养 ? 12世纪中，Avenzoar采用银和锡质插管置于食道麻 痹病人的食道，用以输注液体 ? 1790年Hunter报告经口鼻途径，管饲食物与药物进 入胃内获得成功，管饲受到重视与信任。 ? 1813年Physick 用口胃管于鸦片酊中毒的病人作为 胃灌洗。 营养支持的发展史 ——肠内营养（续） ? 1867年Kussmaul用于胃减压。 ? 1914年Anderson报告十二指肠喂养的经验与疗效 ? 1957年Greenstein等开发宇航员的膳食：要素膳 ? 1973年Delany等介绍腹部手术后作针导管空肠造口术 ? 1980年Hoover等证实术后立即空肠喂养的营养效益 营养支持的发展史 ——肠外营养 ? 1716年William Harvey发现循环系统 ? 1831年Thomas Latta 成功地经静脉输入盐水治疗霍 乱病人 ? 1887年Handerer第一个将葡萄糖输入出血性休克患 者静脉内 营养支持的发展史 ——肠外营养（续） ? 1945年Zimmerman应用中心静脉输入营养物 质的方法 ? 1952年Aubaniac首先报告用锁骨下静脉插管 的输液方法 ? 1959年Fiancis Moore首先提出最佳热量和氮 的比值为150:1 ? 1962年Rhoads经周围静脉输入10%葡萄糖液 和水解蛋白 国内营养支持的发展史 ? 70年代开始在北京 南京 上海进行肠外营养应用，但营养 基质和所需器械全进口 ? 70年代后期我国自行研制成鱼粉水解蛋白要素膳，开始临 床研究营养支持 ? 80 年代初，研制出 11 种结晶氨基酸及各种水解蛋白要素 膳，有了临床营养支持论文发表 ? 1985年，1990年第一，第二次全国营养支持讨论会召开 ? 1993 年，《人工胃肠支持》和《临床肠外及肠内营养支 持》两本专著问世 外科病人的营养需求 ? 能量需要量 基础能量消耗量（BEE）：与性别、体重、 身高、年龄有关 机体能量需要量=BEE*校正系数 校正系数：与病人病情有关 ? 营养素需要量

未经允许请勿转载：56健康网 » 外科病人营养代谢支持的护理