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　　主题介绍 达能－纽迪希亚公司介绍 如何选择合适的肠内营养制剂 临床医生的苦恼： 如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方 序贯肠内营养治疗（SENT*）给胃肠道功能不全患者更多的关怀 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后，提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养 ASPEN推荐营养治疗流程图 Nutricia完整的产品链 百普力/百普素的特点和意义 胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂 唯一短肽和氨基酸预消化配方，双通道吸收 不需消化，直接100％被吸收，快速补充营养 减轻胃肠道负担，促进胃肠道恢复 含类胡萝卜素，有抗氧化作用 * 王小文等在合并2型糖尿病的危重病人中进行了一项给予含缓释淀粉的肠内营养制剂观察血糖控制情况的研究。研究组（n＝11）采用含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养制剂瑞代，对照组（n＝11）采用含多种膳食纤维的标准配方肠内营养制剂能全力。瑞代中碳水化合物为70％缓释淀粉＋30％果糖，能全力中碳水化合物为麦芽糖糊精。研究结果发现，仅含缓释淀粉的整蛋白肠内营养制剂瑞代组胰岛素的用量为40.4±26.5 U，能全力组略低，为38.2±27.0 U，不过两组患者之间并没有统计学意义（P0.05），这篇文章发表在去年的中华普通外科杂志上。 国外一项大型研究表明，在外科术后第8天各种并发症发生率的比较中，胃肠功能不全竟高达51%，发生率远远高于其他并发症。其中机械性损伤是导致胃肠功能不全的重要因素。 * 那么百普术后如何使用呢？很多研究都证明术后胃和小肠的恢复时间是不同的，小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即恢复正常。这些为术后早期肠内营养提供了理论依据。 所以胃大部切除术后6小时即可推荐使用，一般情况下手术后24小时即可马上给予EN。而2009年美国肠外内营养共识中提出是否存在肠鸣音不作为实施En的条件，应该尽早使用.百普力开始以较低滴速10-20ml/h开始，逐渐加快，使用的第一个24小时500-1000ml，48小时1000ml，72小时1500-2000ml。而考虑术后胃肠功能完全恢复的时间，病人需要维持使用，避免病情反复。 * 专利六种膳食纤维组合，全面保护肠道 47% 53% 三种可溶性膳食纤维： 低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶 三种不可溶性膳食纤维： 大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 能全力含有专利六种膳食纤维（MF6） 促进胃肠道动力 减少便秘 延缓血糖波动 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生 增加粪便的体积 减少肠道转运的时间 防止细菌易位 能全力含有不可溶性膳食纤维（53％）——大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 在结肠内全部酵解产生短链脂肪酸 促进结肠肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能 刺激肠道正常菌的生长 延缓葡萄糖在小肠的吸收，改善糖耐量 能全力含有可溶性膳食纤维（47％）——低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶 仅含缓释淀粉的整蛋白肠内营养制剂的临床有效性研究文献剖析 Richter等人的研究（1995年） 结论：Fresubin Diabetes（瑞代）和标准配方的营养制剂对肠-胰岛轴的影响对照 结果并未发现两组间有显著性差异。 （含膳食纤维的配方作为对照组） Sturmer W等人的研究（1994） 结论：仅含缓释淀粉的肠内营养制剂Fresubin Diabetes（瑞代）， 有助于血糖的良好控制（但其对照组为不含膳食纤维的配方） 与普通含膳食纤维的肠内营养配方相比，Fresubin Diabetes（瑞代）并没有更加明显的、改善代谢指标的作用（这两组同不含膳食纤维的普通配方相比都有改善血糖作用） 1995年提出质疑 1997年明确否定 Sturmer W, et al. Favourable glycemic effects of a new balanced liquid diet fro enteral nutrition-Results of a short-term study in 30 type II diabetic patients. Clinical Nutrition. 1994,13:221-7. RICHTER?G. ; SCHILLING?T. ; GOKE?B. CHALLENGE OF THE ENTERO-INSULAR AXIS IN HEALTHY VOLUNTEERS BY LIQUID DIETSMODIFIED FOR THE ENTERAL NUTRITION OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS. Aktuel. Ernaehr. Med. 20(2): 122–6. Printz H, et al. No apparent benefit of liquid formula diet in NIDDM. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1997,105:134-9. Printz等人的研究（1997年） 与含单一纤维整蛋白肠内营养制剂相比，能全力的胰岛素的用量更低 王小文等。含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂匀速滴入管饲对合并2型糖尿病的危重症患者血糖控制的效果。中华普通外科杂志，2006，21（6）：461 能全力的适应症 本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。包括： 厌食和其相关的疾病 机械性胃肠道功能紊乱 危重疾病 营养不良病人的手术前喂养 本品能用于糖尿病病人 1. Data on file. 用法与用量 用法 口服（建议用麦管吸服）或者管饲喂养 用量 一般病人，每天给予2000kcal(500ml为4瓶)，或根据病情由医生决定，对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从500-1000kcal/天开始，在2-3天内逐渐增加至需要量 高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到4000kcal(500ml为8瓶)以适应机体对能量需求的增加 正常滴速是100-125ml/h （开始时滴速宜慢） 经典标准、第一品牌的肠内营养制剂 特点 意义 独特6种膳食纤维组合 专利产品 可溶性和不可溶性膳食纤维的完美配比 协同作用，缺一不可 专利六种膳食纤维，全面保护肠道 促进胃肠道动力，维护肠道结构和屏障 增加肠道正常菌群，降低腹泻发生 减少便秘，延缓血糖波动 经典标准配方 碳水化合物能量比比较低49% 单不饱和脂肪酸能量比达21.3% 可溶性膳食纤维含量高达47% 适合绝大多数患者使用 适合患者中长期使用 适合糖尿病和应激性高血糖患者 符合美国糖尿病学会营养治疗指南推荐 有效改善血糖水平，减少胰岛素用量 更多的单不饱和脂肪酸，提高葡糖代谢效能 肠内营养第一品牌 可信赖，更专业 三种规格（1.5/1.0/0.75kcal/ml） 方便医生，适合不同患者使用 价格合理 高性价比 含有类胡萝卜素 有抗氧化作用 肠内营养的禁忌证 胃肠道功能衰竭 完全性肠梗阻 严重的腹腔内感染 我们能全力以赴！ 有奖问答 4.蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为哪种? 氨基酸 B. 短肽 C. 游离氨基酸 D.前白蛋白 5.哪种制剂更适用于胃肠道功能不全者？ 游离氨基酸制剂 B. 百普力/百普素 C. 整蛋白制剂 D. 疾病特异型制剂 6.百普系列中，谷氨酰胺含量高于维沃（游离氨基酸）多少？ 70% B. 60% C. 50% D. 40% 会议代码 题号 答案 请各位医生编写短信： 会议代码，医生姓名，题号4答案4题号5答案5题号6答案6 ，如PEP342，李红，4B5B6C发送到。发送完毕即可参与抽奖。 会议代码 题号 答案 姓名 各位老师，大家好！纽迪希亚作为肠内营养领域的专业公司，和各位临床专家合作多年，感谢各位对纽迪希亚公司一贯的支持。非常荣幸今天在这里与大家共享一些肠内营养的相关知识。领导先进医学营养、推动疾病完美治疗，这句话是纽迪希亚公司的使命。 * 纽迪希亚成立于1901年，从婴幼儿食品开始，到医疗营养和特殊营养领域，是一家百年企业 * 2007年11月1日起，纽迪希亚成为达能集团正式一员。 * 达能集团是在健康和营养领域成长性极佳的500强企业，在健康营养领域排名第一，同时它的3年复合增长率也是第一，是名符其实的明星级世界500强 * 纽迪希亚创造了诸多业界第一。 * 谷氨酰胺是体内最重要的氨基酸，对维护机体氨基酸平衡及其代谢起重要作用，是组织间氮的运载体及蛋白质、核酸胺的重要前体，是快速生长和分化细胞的重要能源物质。谷氨酰胺有降低高分解代谢、促进蛋白合成、提高机体免疫功能、保护肠黏膜屏障、加快创面愈合等多种功效。 * 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态.人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质,非蛋白质的含氮物质含量很少,可以忽略不记.因此,由测定食物的含氮量,可以估算出所含蛋白质的量.例如,据测定,每100g蛋白质中有6,25g氮,也就是说,每6,25g氮就相当于100g蛋白质.蛋白质在体内分解代谢所产生的含氮物质,主要由尿,粪排出.通过测定每日食物中的含氮量(摄入氮),以及尿和粪便中的含氮量(排出氮)就可以了解氮平衡的状态,从而估计蛋白质在体内的代谢量和人体的生长,营养等情况.氮平衡有以下三种情况; 1,氮平衡.摄入氮等于排出氮叫做总氮平衡.这表明体内蛋白质的合成量和分解量处于动态平衡.一般营养正常的健康成年人就属于这种情况. 2,正氮平衡.摄入氮大于排出氮叫做正氮平衡.这表明体内蛋白质的合成量大于分解量.生长期的儿童少年,孕妇和恢复期的伤病员等就属于这种情况.所以,在这些人的饮食中,应该尽量多给些含蛋白质丰富的食物. 3,负氮平衡.摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡.这表明体内蛋白质的合成量小于分解量.慢性消耗性疾病,组织创伤和饥饿等就属于这种情况.蛋白质摄入不足,就会导致身体消瘦,对疾病的抵抗力降低,患者的伤口难以愈合等.当摄入的氨基酸少于消耗的氨基酸时 ,将出现如营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状 ,则称为负氮平衡。即由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量,称为负氮平衡。 * 百普力快速吸收，减轻胃肠道负担，对于术后早期患者耐受性更好。国内研究显示百普力组腹胀、腹泻、恶心和呕吐的发生率明显低于整蛋白组。 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要是短肽67%和氨基酸33%，而并非只有氨基酸。百普力和百普素是唯一能同时提供短肽和氨基酸两种形式的肠内营养制剂。 * 短肽的吸收通道是主要通道，并且转运速度快，吸收快，生物效价高，同时短肽通道具有耗能低、不易饱和的特点；及时在游离氨基酸转运体系损耗或先天性却损失，可以快速补充蛋白质。 短肽能促进氨基酸的吸收。 * 从图示中可以看到：整蛋白在胃中需要有胃蛋白酶等消化酶分解成多肽，而多肽在小肠中再经过胰蛋白酶等分解成短肽和氨基酸（以短肽为主）；临床上的整蛋白制剂不但需要消化作用才能吸收，对于由于临床需要有些直接通过管道输注到空肠的制剂，更是少了胃的消化过程，从而使其吸收受到影响； 短肽和氨基酸制剂可以不需要消化；直接在肠道被吸收；因此对那些胃肠功能不全的 患者更为适用 * * 能全力是一种经典的标准配方的肠内营养制剂，它完全符合ASPEN营养治疗流程推荐标准。 能全力—是中国和欧洲第一品牌的肠内营养制剂。 * 能全力能够在各个临床科室广泛应用，与其独特的营养成分密不可分。能全力的一大特色是它含有六种申请专利的膳食纤维组合，同时包括可溶性和不可溶性膳食纤维，从而对肠道实现全面的保护，能够有效促进胃肠道动力，减少便秘；延缓血糖波动；维护肠道结构和屏障功能，增加肠道正常菌群，降低腹泻的发生等等。 * 能全力含有可溶性膳食纤维（占膳食纤维的47％），包括低聚果糖、菊粉和阿拉伯胶。这些可溶性膳食纤维在结肠全部酵解产生短链脂肪酸，可促进结肠肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能；能够刺激肠道正常菌群的生长；还可以延缓葡萄糖在小肠的吸收，改善糖耐量。 * 与此同时，能全力也含有不可溶性膳食纤维（占膳食纤维的53％）。这些不可溶性膳食纤维包括大豆纤维、耐消化淀粉和纤维素。不可溶性膳食纤维的存在，有助于增加粪便的体积，减少肠道转运时间，以及防止细菌易位等。 * 能全力能广泛适用于各大科室，只要病人有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但不能或不愿进食足够数量的常规食物，而又需要营养支持的都可使用。主要用于： 厌食和其相关的疾病 －因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振 －神经性/精神性疾病或损伤 －意识障碍 －心/肺疾病的恶病质 －癌性恶病质和癌肿治疗的后期 －艾滋病病毒感染/艾滋病 2.机械性胃肠道功能紊乱 －颌面部损伤 －头颈部癌肿 －吞咽障碍 －上消化道阻塞，如食管狭窄 3.危重疾病 －大面积烧伤 －创伤 －脓毒血症 －大手术后的恢复期 4.营养不良病人的手术前喂养 5.本品能用于糖尿病病人 急性胰腺炎病人，使用短肽和整蛋白营养治疗的临床评价 N=15短肽，35kcal/kg/d N=15整蛋白 7天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率 结论：与整蛋白相比，短肽配方可以明显减少患者住院时间。 * 所以小结一下，胃肠功能不全是外科术后最常见的并发症状，短肽对肠粘膜上皮细胞的食糜样刺激作用独特而珍贵，维护肠粘膜屏障；百普短肽预消化配方，更快补充蛋白质和减轻胃肠道负担；无渣，不易堵管，术后护理更方便。 * 每一个纽迪希亚员工都将“领导先进医学营养，推动疾病完美治疗”作为自身的使命，我们有丰富的产品系列来满足不同患者临床的需求。 * * 能全力是经典的标准配方的肠内营养制剂，拥有独特的6种膳食纤维组合，全面保护肠道功能； 能全力碳水化合物49%、单不饱和脂肪酸能量比例21%以及富含可溶性膳食纤维的特点使它适合绝大多数患者使用，适合患者中长期使用，同样适用于糖尿病和应激性高血糖患者的营养支持。 能全力是目前肠内营养的第一品牌，市场份额排名第一，更专业、更值得信赖。 能全力三种规格方便医生、适合不同患者使用。 能全力的价格合理，性价比高。 能全力还含有类胡萝卜素，后者有抗氧化作用尤其适用于老年患者。 * 100 Years Experience In Specialized Nutrition 世界特殊营养领域独具100年历史 1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 1901年, 在荷兰由医生和企业家建立的主要 生产婴幼儿食品的工厂 纽迪希亚—世界级百年企业，领导先进医学营养 第一家 将肠内营养产品引进中国 在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司 通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家 成立产品研发中心 获得发改委认可的专利产品-MF6（6种膳食纤维组合） 出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统 Nutricia China-纽迪希亚中国 1993年: 开始在中国大陆引进肠内临床营养 2000年: 成立纽迪希亚制药（无锡）有限公司 2002年：通过ISO9002及欧共体CE认证（采用与欧州同样的质量标准） 2002年：无锡工厂生产满足国内市场并出口欧洲及亚洲 纽迪希亚成为达能集团一员 2003-2005全球健康营养领域企业复合增长率 达能第一 达能集团-成长性极佳的全球500强 * Average ranking JP Morgan/ UBS/ Morgan Stanley 纽迪希亚系列产品满足不同患者临床营养的需求 领导先进医学营养，推动疾病完美治疗 能全力 百普力/素 康全力 康全甘 能全素 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 蛋白质分类--整蛋白、肽类与氨基酸 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 多肽 – 10个肽以上的肽类，消化水解后吸收 短肽 – 2-10个肽组成，直接吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 蛋白质的消化—短肽/氨基酸不需消化直接吸收 整蛋白是无法从小肠直接吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后方可经肠壁粘膜细胞吸收至肝静脉。当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题 ⅹ “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 外科术后各种并发症发生率的比较 发生率(%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 胃肠功 能不全 肺部 病变 疼痛 肾脏 病变 血流学 改变 感染 伤口 病变 神经系 统改变 心血管 病变 51 25 22 21 16 13 12 10 9 术后第8天 1 Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, et al Anesth Analg .1999;89:514 –9. 术后患者最多见胃肠功能不全 *SENT：Sequential Enteral Nutrition Therapy 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗 肠内营养制剂的金标准 消化道功能不全患者 消化道功能正常患者 百普力/素 能全力/素 根据“金标准” 选择不同产品 唯一的短肽和氨基酸预消化配方，快速补充蛋白质，促进胃肠道恢复 百普系列---双通道吸收蛋白质（其中短肽吸收为蛋白吸收主渠道） 2、Zaloga GP, et al; Physiologic Effects of peptide-based Enteral Formulas, Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237 3、Rombeau J et al 胃肠道生理及营养素的消化和吸收 双重通道—充分利用人体蛋白质吸收途径，吸收更快 即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响肽运转率 百普系列 同时含有短肽和游离氨基酸 的预消化配方制剂 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 短肽 游离 氨基酸 整蛋白 不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day) 短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 百普力配方中谷氨酰胺含量高 百普系列配方中每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量为19.2g 谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 宋茂力，邹小明，世界华人消化杂志.2009;17(21):2195-7 百普力?减轻胃肠道负担，耐受性更好 * *与对照组比，p0.05 百普力?组与整蛋白组术后早期耐受性比较 短肽制剂明显减少重症患者住院时间 23 ±2 27 ±1 P0.05 Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. Semi-elemental formula or polymeric formula: is there abetter choice for enteral nutrition in acute pancreatitis Randomized comparative study JPEN 2006; 30:1-5 短肽型营养制剂的优势 百普系列 不需消化，直接吸收 适合胃肠道功能障碍患者 快速提高患者血浆氨基酸水平获得更佳正氮平衡 患者腹胀腹痛更少 整蛋白制剂 需消化成短肽及氨基酸才能吸收 不适合胃肠道功能障碍患者 血浆氨基酸水平提高较慢，正氮平衡相比短肽制剂稍差 患者腹胀腹痛发生率更高 适用人群 胃肠道功能不全的患者： 1. 危重病患者 2. 急、慢性胰腺炎 3. 大型胃肠手术患者 4. 肠瘘、短肠综合症 5. 肝移植、肝外伤、肝硬化 6. 溃疡性结肠炎、克罗恩病 7. 脑卒中 …… 百普力? /百普素?危重症患者早期肠内营养治疗的正确选择 胃肠功能不全是临床患者最常见的并发症状之一 短肽对肠粘膜上皮细胞的食糜样刺激作用独特而珍贵，维护肠粘膜屏障 百普短肽预消化配方，更快补充蛋白质和减轻胃肠道负担 无渣，不易堵管，护理更方便 胃的功能于术后1-2天恢复正常 小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常 1. Baskin WN. Am J Gastroenterdogy , 1992, 11(87):1547-1554 2. Schroeder D, et al, JPEN, 1991, 15: 376-383 小肠功能术后几小时即恢复正常 百普力?/百普素?术后使用方法 胃大部切除术后6小时即可推荐使用，一般情况下手术后24小时即可马上给予EN； 是否存在肠鸣音不作为实施EN的条件，应该尽早使用 开始以较低滴速10-20ml/h开始，逐渐加快，使用的第一个24小时500-1000ml，48小时1000ml，72小时1500-2000ml 考虑胃肠功能完全恢复的时间，病人需要维持使用，避免病情反复。 黎介寿. 围手术营养支持的需要性.肠外与肠内营养.2006;13(3):129-131 Guidelines_for_nutrition_support . Crit Care Med 2009; 37(5): 1757-1761 包装、规格 百普素?粉剂，百普力?液体两种剂型包装，充分满足临床的不同需求。 百普力? ：1.0Kcal/ml,500ml/瓶 百普素? ： 125g/袋 能全力—是经典标准配方的肠内营养制剂， 符合ASPEN*营养治疗流程推荐标准 能全力—是中国和欧洲第一品牌的肠内营养制剂。 *ASPEN：美国肠外和肠内营养协会

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