外科病人营养支持课件_医学_高等教育_教育专区。外科病人的营养支持 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 近年临床医学的主要进展 ? 营养支持 ? ? 微创外科 ? 基

　　外科病人的营养支持 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 近年临床医学的主要进展 ? 营养支持 ? ? 微创外科 ? 基因工程 住院病人营养状况 (Nutritional State Assessment) 国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦 病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 腹部外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28 数据来源： Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都 处于营养不良的风险之中。 营养治疗的进程 ? 营养支持 – 一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人 的疗效不甚满意 ? 代谢支持、代谢调理 – 减轻分解程度，促进合成代谢 ? 营养药理学、免疫营养学 – 利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的 代谢和免疫功能 ? 分子营养学 – 营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控 外科病人的代谢特点 机体正常的能量代谢 ? 能量消耗的组成 –基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床 多用REE， REE较BEE高10% –食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢 和储存所消耗的能量，约占10% –兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非 寒颤生热），约占10-15% –运动的生热效应（TEE）：中等程度活动约占1530%，高强度运动可达10-15倍 ? 影响因素 –年龄、性别、体表面积、体温、环境温度 –疾病情况、营养状况、治疗措施 三大物质代谢转化 (Metabolism Transformation) 蛋白质 糖类 磷酸丙糖 . . . . . . 脂肪 甘油 脂肪酸 各种氨基酸 乙烯辅酶A 三羧酸循环 感染、创伤时的代谢特点 ? 以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消 耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征 ? 每日需要300-500g净机体瘦组织群分解为氨 基酸用于糖异生 ? 所需能量主要来源于脂肪 ? 持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不 良，最终导致多器官功能障碍或死亡。 感染、创伤对代谢的影响 ? 合成代谢、分解代谢均加速 ? 肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变 –细胞内谷氨酰胺下降 –血浆内支链氨基酸下降，丙氨酸和谷胺酰氨增加 –负氮平衡 ? 血糖升高 –1.肝生成增加；2.胰岛素阻抗 ? 脂肪分解代谢增强 –供能、产生脂蛋白结合内毒素 –脂肪酸合成加速、酮体生成抑制 创伤 感染时内分泌的变化 长期饥饿 创伤 短期饥饿、休克 胰 岛 素 胰高糖素 儿茶酸胺 生长激素 感染、创伤时的代谢调节 ? 神经内分泌系统： –儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素升高 –胰岛素正常或稍增高，胰岛素/胰高糖素下降 ? 生理反应 –发热 ? 细胞因子 –IL-1，IL-2，IL-6，TNF 外科病人的营养需求 外科病人的营养需求 热量需求： 1.根据病人静止能量消耗(REE)及活动情况决定非蛋白 质热量的供给。 补给量≥TEE(全天总能量消耗）； 维持能量平衡 (1.1-1.3) ×REE； 应激恢复期 1.5 ×REE。 2.根据临床经验决定 25-35 kca

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